Depresión y embarazo. Aspectos terapéuticos

Introducción

INTRODUCCIÓN Presentamos el caso de un episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos en una mujer de 31 años de edad durante el cual se queda embarazada. Se describe el caso prestando especial atención a los aspectos terapéuticos, que aquí incluyen evaluaciones tan críticas como la relación riesgo/beneficio de los diversos tratamientos. El caso nos da pie para la discusión sobre la terapéutica de la depresión durante el embarazo y sobre cuáles son las opciones más racionales de acuerdo con las mejores pruebas de las que disponemos. OBSERVACIÓN CLÍNICA Historial clínico Nuestra paciente tenía historia en nuestro centro de salud mental desde enero de 1990 a consecuencia de una reacción mixta de ansiedad y depresión (F43.22, CIE 10) tras la muerte de su novio en un accidente de tráfico. Fue dada de alta en septiembre de 1990. Retornó al centro en enero de 2000, momento en el cual presentaba un episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2, CIE 10) con rasgos melancólicos graves. Se trató con amitriptilina y alprazolam, con mala respuesta. En este contexto se quedó embarazada en octubre de 2000. La situación clínica en aquel momento era grave. La paciente estaba extremadamente triste y con anhedonia total. Padecía gran ansiedad y el llanto era casi continuo. La clinofilia y la claustrofilia eran la norma. Además sufría fatigabilidad, hipoorexia, insomnio global y, ocasionalmente, vómitos y diarrea. Las ideas de minusvalía, de autodepreciación, de muerte y de suicidio eran pertinaces. Estrategia terapéutica y asistencial...