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Síndrome confusional agudo secundario a toxicidad de levofloxacino

Publicado en Neurol Arg. 2011;03:234-6. - vol.03 núm 04

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Resumen

Introducción

Las quinolonas son fármacos antimicrobianos ampliamente utilizados, y por lo general seguros y bien tolerados, aunque ocasionalmente pueden provocar efectos adversos serios a nivel del sistema nervioso central, en particular convulsiones, alucinaciones y delirium.

Caso clínico

Varón de 79 años con antecedente de enfermedad cerebrovascular. Ingresó al servicio de urgencias por un cuadro de alucinaciones visuales y agitación psicomotora. En ese momento sufría una neumonía aguda de la comunidad en tratamiento con levofloxacino. Los estudios de imágenes cerebrales y de laboratorio no revelaron alteraciones clínicamente significativas. Se diagnosticó encefalopatía por toxicidad de levofloxacino. La suspensión del fármaco resultó en una remisión rápida y completa de los síntomas neurológicos.

Conclusión

Al evaluar la indicación de tratamiento con quinolonas debe tenerse en cuenta el riesgo de neurotoxicidad, particularmente en ancianos y en pacientes con enfermedades neurológicas previas o en curso, en quienes deben utilizarse con precaución.

Palabras clave Delirium. Levofloxacino. Quinolonas.

Introducción

Introducción El síndrome confusional agudo constituye una de las entidades clínicas más comúnmente observadas en los Servicios de Urgencias¹^,² y en los pacientes hospitalizados, sobre todo en los ancianos¹. Su espectro etiológico es muy amplio e incluye las encefalopatías secundarias a toxicidad medicamentosa. Las quinolonas, por su parte, constituyen una de las clases de fármacos antimicrobianos más utilizados actualmente, y aunque son seguros y bien tolerados en general, tienen un potencial de reacciones adversas medicamentosas (RAM) serias neurológicas bien descritas, en particular convulsiones, alucinaciones y delirium². Caso clínico Varón de 79 años, diestro, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, obesidad abdominal, enfermedad coronaria, hematoma subdural espontáneo con requerimiento de drenaje quirúrgico 13 años atrás y accidente cerebrovascular isquémico de tipo lacunar tres años atrás. Recibía tratamiento con losartán 100mg/ día, hidroclorotiazida 25mg/ día, atenolol 100mg/ día, amlodipino 10mg/ día, metformina 1700mg/ día, glibenclamida 10mg/ día, simvastatina 20mg/ día y ácido acetil salicílico 100mg/día. El paciente ingresó al Servicio de Urgencias por un evento clínico de inicio agudo, de 6 horas de evolución, caracterizado por alucinaciones visuales y agitación psicomotora. En la semana previa presentó fiebre, astenia, odinofagia, disfonía, tos y expectoración mucopurulenta, por lo que recibió tratamiento con levofloxacino 500mg/ día los dos días previos a la consulta. Los signos vitales al ingreso fueron normales (TA: 130/ 80mm Hg, FC: 70/ min, FR: 20/ min, T: 36°C, SaO2 96% [FiO2 21%]). El examen físico evidenció disminución del murmullo vesicular y estertores crepitantes en la base pulmonar derecha, fluctuación de la atención y desorientación...

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Moschini, Javier^a

^aDepartamento de Neurología, Instituto de Investigaciones Neurológicas Raúl Carrea FLENI, Buenos Aires, Argentina