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Tratamiento de las bronquiectasias en el adulto

Martínez García, Miguel Ángel; Máiz Carro, Luis; de Gracia Roldán, Javier

Publicado en Med Clin (Barc).2009; 133(11) :433-40 - vol.133 núm 11

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Resumen

Las bronquiectasias se caracterizan por la dilatación y su destrucción progresiva de la pared bronquial. Su importancia actual radica especialmente en 2 puntos: el incremento en el número de diagnósticos, debido a la mayor cronicidad de las enfermedades y al uso de nuevas herramientas diagnósticas por la imagen, y el impacto negativo que suponen sobre la calidad de vida y la función pulmonar del paciente o sobre el pronóstico de la enfermedad que las genera. En términos prácticos, el tratamiento de las bronquiectasias en el adulto se basa en 8 pilares básicos: el tratamiento de la etiología si ésta es conocida, de la colonización o infección bronquial por microorganismos potencialmente patógenos, en especial Pseudomonas aeruginosa (antibióticos inhalados o sistémicos), el tratamiento de las secreciones bronquiales (fisioterapia respiratoria y mucolíticos), de la inflamación (glucocorticoides inhalados y macrólidos) e hiperreactividad bronquial (glucocorticoides y broncodilatadores inhalados), de las manifestaciones sistémicas (desnutrición), de las exacerbaciones (antibioterapia, eliminación de secreciones y broncospasmo asociado), de las complicaciones (hemoptisis, insuficiencia respiratoria y tapones mucosos); y, por último, en el tratamiento quirúrgico (trasplante pulmonar o cirugía de resección).

Palabras clave Bronquiectasias. Tratamiento. Antibióticos inhalados. Pseudomonas aeruginosa.

Introducción

Las bronquiectasias son una enfermedad caracterizada por la dilatación crónica y la destrucción irreversible y habitualmente progresiva de la pared bronquial como consecuencia del círculo vicioso patogénico compuesto por la infección, inflamación, lesión del sistema mucociliar y reparación cíclica de la vía aérea¹. Lejos de las formas destructivas y mortales frecuentes en la era previa a las inmunizaciones y al tratamiento antibiótico², actualmente se diagnostican formas menos graves pero más frecuentes, como consecuencia, entre otras cosas, de la progresiva longevidad de la población, la mayor cronicidad de las enfermedades y, sobre todo, por la utilización, cada vez más frecuente, de las técnicas de alta resolución de la tomografía computarizada (TC), que se han convertido en el diagnóstico de elección de esta enfermedad³^,⁴^,⁵. La importancia actual de las bronquiectasias radica, además de por una mayor frecuencia de la esperada, por su capacidad para inducir un deterioro progresivo de la calidad de vida y de la función pulmonar del individuo que las padece, así como un empeoramiento en el pronóstico de la enfermedad de base que las genera, como se demostró recientemente en diversos estudios⁶^,⁷^,⁸^,⁹. Una muestra del creciente impacto de esta «enfermedad huérfana», término acuñado por Barker et al¹⁰ en la década de 1980 para hacer referencia al escaso interés científico y comercial que generan las bronquiectasias en comparación con otras enfermedades de la vía aérea, es que en los últimos años se las ha relacionado con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En este sentido, diversos autores han encontrado que...