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Síndrome mielodisplásico en el paciente mayor: valoración geriátrica integral y recomendaciones terapéuticas

López Arrieta, Jesús María; De Paz, Raquel; Altés, Albert; del Cañizo, Consuelo

Publicado en Med Clin (Barc). 2012;138:119.e1-e9. - vol.138 núm 03

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Resumen

La edad de presentación de los síndromes mielodisplásicos (SMD) suele ser alrededor de los 70 años. A pesar de esto, la mayor parte de los ensayos clínicos se restringen a sujetos más jóvenes, con lo cual el tratamiento de los pacientes mayores con SMD no siempre es el mejor. El paciente mayor presenta características fisiológicas que lo diferencian del adulto, y esto condiciona el tratamiento farmacológico. En este sentido, la valoración geriátrica integral (VGI) cobra especial importancia. Este artículo recoge las conclusiones de la I Reunión de Especialistas de la Sociedad Española de Medicina Geriátrica y de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia, y propone la implantación de instrumentos de la VGI que ayuden en el proceso de toma de decisiones del paciente mayor con SMD. Los resultados se centrarán en el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y manejo de los efectos adversos en este grupo de pacientes.

Palabras clave Valoración geriátrica integral. Síndromes mielodisplásicos. Envejecimiento. Ancianos. Conferencia de consenso.

Introducción

Introducción Los síndromes mielodisplásicos (SMD) son un grupo heterogéneo de trastornos clonales de las células hematopoyéticas que se caracterizan por una proliferación, diferenciación y maduración anormal de las células de la línea mieloide, una insuficiencia medular y un mayor riesgo de transformación a leucemia mieloide aguda (LMA)¹. Debido a que la evolución clínica de los pacientes con SMD, así como el porcentaje de pacientes que presentan transformación a LMA es muy variable, los SMD constituyen una patología hematológica compleja y de difícil diagnóstico y tratamiento²^,³^,⁴. Aunque los mecanismos fisiopatológicos no se conocen por completo, se sabe que ciertos acontecimientos oncogénicos no bien definidos dan lugar a una población genéticamente inestable con una capacidad proliferativa aumentada, inciden de manera negativa sobre el microambiente medular y afectan al sistema inmune, con la consecuente disminución de la inmunovigilancia⁵^,⁶. La suma de todos estos procesos en última instancia conduce al desarrollo y progresión de la enfermedad. Los SMD son un grupo de enfermedades típicamente de la edad adulta. De hecho, la mediana de edad de presentación se sitúa en torno a los 70 años⁷^,⁸. La incidencia de SMD en la población mundial es de 6 casos por cada 100.000 habitantes al año en la población menor de 65 años. Sin embargo, asciende a 20 por cada 100.000 habitantes en mayores de 70 años, un número que continúa aumentando con la edad. La incidencia en varones es aproximadamente 1,7 veces la incidencia en mujeres⁹; concretamente, en España, esta ha sido estimada en 8,1 por...