Neumonía típica y atípica: ¿utilidad clínica?

Introducción

Sr. Editor: Se ha leído con interés el documento de consenso sobre el estudio y tratamiento de las neumonías de adquisición comunitaria (NAC) en adultos¹, en el que los autores distinguían 4 grandes grupos: neumonía con sospecha de etiología neumocócica, neumonía con sospecha de gérmenes atípicos, neumonía donde no existe una orientación hacia una etiología concreta y neumonía por aspiración. Ellos sostenían que esta clasificación podría resultar de utilidad desde un punto de vista clínico, ya que permitiría una aproximación teórica a la etiología y al tratamiento. A este respecto, se quiere realizar 2 puntualizaciones. En primer lugar, se quiere manifestar cierto grado de discrepancia con esta clasificación, ya que en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) el diagnóstico se basa en la presencia de clínica de infección aguda y signos radiológicos de un infiltrado pulmonar y es complicado diferenciar entre las entidades previas. Esto es debido a la existencia de un amplio abanico de síntomas y signos de presentación de la enfermedad, a la superposición frecuente de rasgos clínicos de neumonía “típica” y “atípica”, a la frecuente atipicidad de presentación en los pacientes ancianos de las enfermedades infecciosas y a la combinación de la clínica de neumonía con la sintomatología de enfermedades crónicas subyacentes descompensadas^2,3,4. Por otra parte, cabe recordar que en función de las series consultadas, existe desde un 15 hasta un 30% de neumonías que presentan coinfección por patógenos típicos y atípicos. Todo lo anterior provoca que estas distinciones no sean útiles en nuestro lugar de trabajo. Las clasificaciones de...