Factores de riesgo de neumonía nosocomial por Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Introducción

Introducción La neumonía nosocomial (NN) es la segunda causa de infección adquirida en el hospital (10-20% del total), con una incidencia de 5-10 casos/1.000 admisiones/año. En las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) representa la primera causa de infección, observándose en el 31% de los pacientes sometidos a ventilación mecánica, con una incidencia de 16 episodios/1.000 días de ventilación^{1, 2, 3}. La mortalidad bruta asociada a la NN es muy elevada. En distintos estudios realizados en pacientes ingresados en UCI ha variado entre 30-50%⁴. No obstante, resulta difícil saber la mortalidad atribuible a la misma debido a que suele afectar a pacientes con graves comorbilidades⁵. Probablemente esta tenga mayor impacto en pacientes con enfermedades de base menos graves, no ingresados en UCI, puesto que en ellos una estrategia terapéutica adecuada permitiría reducir la mortalidad de esta infección más significativamente^{6, 7, 8}. Para reducir la mortalidad atribuible resulta crucial la selección apropiada del tratamiento antibiótico empírico^{9, 10, 11, 12}. Es conocido que la causa fundamental de un tratamiento inicial incorrecto es la infección por bacterias multirresistentes, entre ellas Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)^{9, 13}. Sabemos que la eficacia de la vancomicina en el tratamiento de NN por SARM es limitada¹⁴. De hecho, en un estudio realizado en pacientes con neumonía por S. aureus sensible a meticilina (SASM), el tratamiento con vancomicina se asoció a una mayor mortalidad bruta que el tratamiento con cloxacilina (47 frente a 0%)¹⁵. Esta elevada mortalidad se ha intentado explicar por las bajas concentraciones alcanzadas por vancomicina en tejido pulmonar^14,...