Distrofia simpática refleja.

Introducción

Fig. 1.

Fig. 2.

Mujer de 41 años, fumadora, que consultó por pneumotórax espontáneo izquierdo que precisó drenaje. Un mes más tarde presentó un herpes intercostal izquierdo y un nuevo pneumotórax ipsilateral, en el que se procedió a la exéresis de bullas mediante videotoracoscopia. A los 4 meses apareció de manera progresiva edema, hiperhidrosis y dolor intenso en carpo y muñeca izquierda que persistía hasta el día de la consulta. Se practicó una gammagrafía ósea (fig. 1) que mostró la fase temprana, vascular, cambios hiperémicos en el carpo, la muñeca y el 4.º y 5.º metacarpianos de la mano izquierda. En la fase tardía ósea, se observó hipercaptación intensa en las mismas zonas, con predominio en el lado cubital, lo que confirmó el diagnóstico de distrofia simpática refleja. A los 3 meses, la mano y el carpo presentaban una clara atrofia y cambios distróficos de la piel. Se solicitó una radiografía simple (fig. 2) y se observó rarefacción ósea en las zonas mencionadas, así como una importante atrofia del 4.º y 5.º metacarpianos de la mano izquierda y, en menor medida, de la falanges proximales de los dedos 4.º y 5.º.

Diagnóstico: Distrofia simpática refleja.