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Biomarcadores de detección y predicción de síndrome coronario agudo

Galán, Amparo; Curós, Antonio; Valle, Vicente

Publicado en Med Clin (Barc). 2010;134:499-504. - vol.134 núm 11

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Resumen

El diagnóstico en urgencias del paciente con síntomas indicativos de síndrome coronario agudo (SCA) a menudo es complicado. La troponina o, en su defecto, la fracción MB de la creatincinasa masa, son los marcadores bioquímicos de elección para el diagnóstico y la estratificación pronóstica del SCA; las guías de práctica clínica de las distintas sociedades científicas recomiendan de forma contundente su utilización. Se han descrito otros biomarcadores como la mioglobina, la proteína C reactiva de alta sensibilidad o los péptidos natriuréticos, pero con un menor grado de evidencia aunque su utilidad se reconoce en las guías de práctica clínica. En la enfermedad coronaria se precisan nuevos marcadores que permitan anticiparse con fiabilidad suficiente a la presentación clínica de la entidad. Hay marcadores tales como citocinas, moléculas de adherencia, reactantes de fase aguda, marcadores de rotura y desestabilización de la placa de ateroma, marcadores de isquemia y de estrés miocárdico que pueden proporcionar una rápida evaluación del riesgo global del paciente y ayudar a identificar futuros episodios. Posiblemente, su uso clínico disminuiría las consultas en la puerta de urgencias y ayudaría a la prevención de futuros efectos adversos. El objetivo de esta revisión es conocer la potencial utilidad clínica de nuevos biomarcadores de estratificación de riesgo en pacientes con SCA, así como profundizar en el conocimiento de la fisiopatología de este síndrome.

Palabras clave Síndrome coronario agudo. Troponina. Fracción MB de la creatincinasa. Proteína C reactiva de alta sensibilidad. Mieloperoxidasa. Factor de crecimiento placentario. Ligando soluble CD40.

Introducción

El síndrome coronario agudo (SCA) es un conjunto de síntomas clínicos ocasionados por isquemia aguda de miocardio¹. Los avances en el conocimiento de la fisiopatología de la aterosclerosis y del desarrollo del SCA han ido evolucionando en los últimos años. Tradicionalmente, los marcadores enzimáticos de necrosis miocárdica (creatincinasa [CK], actividad de la isoenzima MB de la CK o fracción MB de la CK [CKMB], aspartato aminotransferasa y lactatodeshidrogenasa [LDH]) han sido el método bioquímico de elección utilizado por la Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico del SCA². Desde el año 2000, la ESC (European Society of Cardiology) y el ACC (American College of Cardiology)³, así como otras sociedades científicas⁴^,⁵ otorgan especial relevancia a las alteraciones de los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica, troponina y CKMB-masa para realizar el diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM). En la reciente guía de práctica clínica de la NACB (National Academy of Clinical Biochemistry)⁶ se ha establecido una recomendación de clase i con grado de evidencia A sobre el valor diagnóstico de la troponina como marcador de elección para el diagnóstico bioquímico del IAM; en su defecto, la CKMB-masa es una alternativa aceptable. Estos marcadores detectan o excluyen un daño miocárdico, pero valores de troponina dentro de los límites de la normalidad no son sinónimo de bajo riesgo coronario. Numerosos estudios clínicos⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹ demuestran la participación del proceso inflamatorio en la patogénesis de la aterosclerosis, tanto en las fases iniciales como en la progresión y en las complicaciones de...