Aspergilosis pulmonar invasiva: estudio de 33 casos

Resumen

La aspergilosis pulmonar invasiva (API) es una entidad de diagnóstico difícil y a menudo tardío, que afecta fundamentalmente a pacientes inmunodeprimidos y comporta un pronóstico muy grave. Se analizaron de forma retrospectiva los pacientes diagnosticados de API entre 1989 y 1994. Se diagnosticó API probable si existía un cultivo positivo para Aspergillus junto con una imagen radiológica sugestiva y confirmada cuando, además, existía un examen histopatológico constatando la invasión del parénquima pulmonar y/o de los vasos pulmonares por hifas de Aspergillus. Se incluyeron 25 varones y 8 mujeres con una edad media de 53,7 ± 16,9 años (extremos, 22-86 años). La API fue confirmada en 11 casos y probable en 22. Un 63,5% de los pacientes tenían una neoplasia hematológica o sólida y un 30,3% de los pacientes no presentaban granulocitopenia ni tratamiento inmunodepresor previos. El intervalo medio (DE) ingreso-diagnóstico fue de 40,2 (37,1) días (extremos, 1-180 días) y un 75% de los pacientes se diagnosticó en vida. Un 15% de los pacientes presentaron aspergilosis extrapulmonar. La imagen más frecuente tanto en la radiografía simple de tórax como en la tomografía computarizada (TC) pulmonar fueron los nódulos pulmonares múltiples bilaterales. Trece pacientes recibieron tratamiento con itraconazol, seis con anfotericina B, cinco con una combinación de ambos y dos con fluconazol. Diecinueve pacientes (57,6%) fallecieron y la tasa de mortalidad entre los pacientes que recibieron tratamiento fue del 46,1%. La API se presenta sobre todo en pacientes inmunodeprimidos, pero existe un porcentaje sustancial de pacientes sin los factores de riesgo clásicos. Se trata casi siempre de un diagnóstico tardío y en un porcentaje importante de pacientes no sospechado en vida. La forma de presentación radiológica más frecuente es en forma de nódulos pulmonares múltiples bilaterales. La mortalidad de la API es extraordinariamente elevada aún en los pacientes que han recibido tratamiento antifúngico adecuado.