Hipertensión refractaria y aneurisma de arteria renal

Introducción

Introducción Los aneurismas de arteria renal son una patología poco frecuente tanto en la población general como en la población con hipertensión renovascular (1%)¹. Su poca sintomatología hace fundamental la utilización de pruebas complementarias para su diagnóstico. Los procedimientos terapéuticos requieren, en ocasiones, técnicas quirúrgicas complejas. Caso clínico Paciente de 55 años sin alergias medicamentosas conocidas, sin hábitos tóxicos. Antecedentes personales de migraña de larga evolución e hipertensión arterial (HTA) de larga evolución refractaria al tratamiento con 4 fármacos antihipertensivos: enalapril (20mg/día), torasemida (20mg/día), doxazosina (16mg/día) y atenolol (100mg/día). Consulta por HTA mantenida sin cefalea. En la exploración física destaca soplo sistólico cardíaco en foco aórtico sin irradiación. Ausencia de soplos femorales. Las exploraciones torácica y abdominal son normales. La analítica muestra los siguientes resultados: Hb de 14,2g/dl, hematocrito del 42%, plaquetas 244.000/μl, leucocitos sin neutrofilia 6.200/μl, coagulación normal, urea 50mg/dl, creatinina 0,68mg/dl, albúmina 4,5mg/dl, colesterol 190mg/dl, triglicéridos 81mg/dl, sodio 142mEq/l, potasio 4,9mEq/l, microalbuminuria 100mg/24h, y ácido úrico 4,9mg/dl. La ecografia abdominal destaca riñones de medida y morfología normales, sin dilatación de la vía excretora. En la angiorresonancia del sector aortorrenal se observa la arteria renal derecha con dilatación aneurismática a nivel del hilio renal, de 1,8mm de diámetro; en la arteria renal izquierda no hay evidencia de imágenes de estenosis ni dilataciones, y en la arteria esplénica se observa dilatación aneurismática de 8mm en el tercio medio. Se realiza arteriografía renal que confirma un aneurisma sacular de 18×14mm en la rama inferior de la bifurcación de la arteria renal derecha, cerca del hilio...