Factores de riesgo de fracturas por fragilidad en una cohorte de mujeres españolas
Publicado en Gac Sanit. 2011;25:507-12. - vol.25 núm 06
Resumen
Introducción
Las fracturas por fragilidad constituyen un problema de salud pública. El objetivo fue analizar la asociación de los principales factores de riesgo de osteoporosis con la fracturas por fragilidad en una cohorte de mujeres con indicación de densitometría ósea.
Métodos
Cohorte retrospectiva con seguimiento hasta una fractura por fragilidad, de una población de mujeres de 40 a 90 años de edad con una primera visita para realizarse una densitometría entre enero de 1992 y febrero de 2008. Se calcularon la tasa de incidencia de fracturas por 1000 mujeres-año de seguimiento y la hazard ratio (HR) de fractura mediante un modelo de regresión de Cox.
Resultados
Se estudiaron 49.735 mujeres con una edad media de 57,8 años (desviación estándar: 8,5). De ellas, 3631 mujeres (7,1%) declararon al menos una fractura por fragilidad en las visitas posteriores a la basal. Los factores de riesgo con una mayor HR ajustada fueron la edad ≥75 años respecto a < 55 años (HR: 3,8; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 3,3-4,4) y tener un resultado de la densitometría valorable como osteoporosis respecto a normal (HR: 2; IC95%: 1,8-2,2). Los antecedentes de fracturas de húmero, cadera o vertebral tuvieron una HR ajustada de 1,2 (IC95%: 1,1-1,3).
Conclusiones
Los principales factores de riesgo de fracturas por fragilidad fueron la edad avanzada, el resultado de la densitometría y los antecedentes de fractura, aunque un 74% de las fracturas se produjeron con una densidad mineral ósea normal u osteopenia. Otros factores significativos fueron la artritis reumatoide y haber estado en tratamiento prolongado con corticosteroides.
Palabras clave Osteoporosis. Densidad mineral ósea. Fractura por fragilidad. Cohorte.
Introducción
Introducción
Las fracturas por fragilidad son aquellas producidas por un bajo impacto, como una caída desde una altura correspondiente a la bipedestación, principalmente en el húmero, la muñeca, las vértebras y la cadera. En España, 100.000 fracturas al año se consideran por fragilidad1 y un 35% de las mujeres mayores de 50 años y hasta un 52% de las mayores de 70 años tienen una densidad mineral ósea (DMO) que cumple los criterios de osteoporosis de la Organización Mundial de la Salud (OMS)2, 3.
La osteoporosis, según la definición consensuada en 2001, es «un trastorno del esqueleto caracterizado por una alteración de la resistencia ósea, que predispone a un mayor riesgo de fracturas. La resistencia del hueso refleja principalmente la integración de la densidad ósea y la calidad del hueso»4. Esta definición introdujo el término «calidad ósea», con la dificultad de su definición y de cómo medirla5, 6. La herramienta validada y aceptada internacionalmente para la valoración de la DMO es la densitometría ósea por absorciometría de doble haz de rayos X (DXA)7. En 1994, la OMS2 adoptó la escala de puntuación T para clasificar a las mujeres según la medición cuantitativa de la DMO. Su publicación supuso un importante avance en la investigación y el manejo clínico de la osteoporosis, pero los criterios diagnósticos propuestos por la OMS han demostrado ser poco válidos para la predicción de fracturas8. La dificultad reside en que la DXA posee una baja sensibilidad y escaso valor predictivo de fractura9.
Una guía de práctica clínica sobre osteoporosis...
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aAgència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS), Barcelona, España
bCIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
cRed de Envejecimiento y Fragilidad (RETICEF), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
dCETIR Grup Mèdic, Barcelona, España
eCentre de Recerca en Epidemiologia Ambiental (CREAL), Barcelona, España
fInstitut de Recerca Hospital del Mar (IMIM), Barcelona, España
