Derivación a las consultas de gastroenterología desde atención primaria: evaluación de dos programas
Publicado en Gac Sanit. 2011;25:468-73. - vol.25 núm 06
Resumen
Objetivo
Analizar el efecto de la puesta en marcha de una consulta de alta resolución (CAR) y de un programa de aumento de la capacidad resolutiva de atención primaria (PACRAP) en las derivaciones a las consultas de gastroenterología desde atención primaria y en los recursos utilizados.
Métodos
Estudio observacional retrospectivo basado en la revisión de las hojas de derivación y de las bases de datos de documentación clínica. Se analizaron el número y el motivo de las derivaciones, los tiempos de demora y el consumo de recursos en dos periodos: anterior (primer cuatrimestre de 2007) y posterior (primer cuatrimestre de 2009) a la puesta en marcha de la CAR y el PACRAP.
Resultados
Se evaluaron 881 derivaciones en el periodo anterior y 1076 en el posterior, y se halló una disminución de los tiempos de demora en el segundo periodo (80,8±64,34 días frente a 36,1±29,12 días, p<0,001). Las causas de derivación más frecuentes fueron dispepsia (27,7%), alto riesgo de cáncer colorrectal (17,1%), alteración del ritmo intestinal (18,2%), dolor (16%) y reflujo gastroesofágico (11,2%), sin diferencias entre ambos periodos. En el segundo periodo, los tiempos de demora fueron menores en las derivaciones a la CAR (primera consulta: 10,8±9,03 días frente a 42,8±28,67 días, p<0,001; alta: 39,6±80,65 días frente a 128,6±135,34 días, p<0,001). Sin embargo, el número de citas (3,6±2,20 frente a 3,2±1,95, p=0,015) y el coste por derivación (592,7±421,50 € frente a 486,0±309,66 €, p<0,001) fueron más altos.
Conclusiones
En el periodo estudiado aumentó el número de derivaciones evaluadas con una reducción en la demora. La CAR reduce los tiempos de atención, incrementando los recursos sanitarios utilizados.
Palabras clave Consulta de alta resolución. Unidad de endoscopia abierta. Implementación de guías de práctica clínica.
Introducción
Introducción
La asistencia a pacientes con síntomas digestivos supone el 10% de los motivos de consulta en atención primaria1, 2. En nuestro medio, las derivaciones a las consultas de digestivo representan entre el 3,7% y el 4,2% de las derivaciones a atención especializada3, 4. Hasta un 24% de los pacientes dispépticos son enviados para su valoración y tratamiento5. Así, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades digestivas genera el 10% de la actividad en atención especializada y el 14% del gasto farmacéutico1, 2.
Los pacientes se derivan al especialista para consultar sobre el diagnóstico o el tratamiento, para realizar un procedimiento especializado cuando la investigación y las opciones terapéuticas de la atención primaria se agotan y, finalmente, para disponer de una segunda opinión6. Aunque en algunos casos la sintomatología digestiva puede estar en relación con una enfermedad grave que se beneficie de la atención especializada, los motivos más frecuentes de consulta se generan por patología funcional con una alta tendencia a cronificarse3, 7 y con un escaso beneficio de la atención especializada8.
La coordinación entre los diferentes niveles asistenciales es básica para ofrecer una asistencia de calidad con un uso racional de los recursos. Sin embargo, las relaciones y la coordinación entre atención primaria y especializada son complejas y a veces basadas en el desconocimiento mutuo. En una encuesta remitida a gastroenterólogos y médicos de atención primaria, la valoración global de la relación se consideró muy deficiente o insuficiente por el 62,3% de los gastroenterólogos y el 55,6% de los médicos de...
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Quintas Lorenzo, Paolaa; Dacal Rivas, Andrésa; González, María Franciscoa; Cubiella Fernández, Joaquína; López Sánchez, Luisb; García García, María Jesúsc; Fernández Seara, Javiera
aServicio de Aparato Digestivo, Complexo Hospitalario de Ourense, Ourense, España
bServicio de Documentación Clínica y Control de Gestión, Complexo Hospitalario de Ourense, Ourense, España
cUnidad de Apoyo a la Investigación, Complexo Hospitalario de Ourense, Ourense, España
