Perihepatitis asociada a enfermedad pélvica inflamatoria (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). Utilidad diagnóstica de la tomografía computarizada

Introducción

La perihepatitis asociada a enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), también denominada síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (SFHC), es un proceso que afecta a la cápsula hepática y al peritoneo adyacente, bien por infección directa, bien por fenómenos inflamatorios locales mediados por mecanismos inmunes desencadenados por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae¹. En ocasiones su diagnóstico puede ser dificultoso por su presentación clínica inespecífica, que sugiere patología abdominal, hepatobiliar o respiratoria, sobre todo cuando las manifestaciones de la EPI son poco relevantes o están ausentes². Clásicamente su diagnóstico requería el cultivo de los microorganismos referidos en la cápsula hepática o la observación directa de perihepatitis o de las características adhesiones en «cuerda de violín» mediante laparoscopia o laparotomía³. En los últimos años la tomografía computarizada (TC) se ha revelado como un procedimiento muy útil y no invasivo, ofreciendo imágenes altamente sugestivas del diagnóstico, en el contexto clínico adecuado⁴. Presentamos dos casos de perihepatitis asociada a EPI en los que el diagnóstico se realizó con TC. Caso 1 Mujer de 27 años, natural de Bolivia y residente en España durante los últimos 6 años, sin antecedentes de interés excepto conización de cuello uterino por SIL (squamous intraepithelial lesion) de alto grado tres años antes y dos episodios previos de interrupción voluntaria del embarazo. Ingresa por cuadro de cinco días de evolución de dolor en hipocondrio derecho (HCD), fiebre sin clínica digestiva o urinaria acompañante y emisión de flujo vaginal oscuro y levemente maloliente en los dos últimos días. En la exploración la temperatura era de 38,6°C, las auscultaciones...