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Embolización de malformación arteriovenosa pulmonar con Amplatzer ^®. A propósito de un caso

Serrano-Usaola, Naroa; Echevarría-Uraga, José Javier; Miguelez-Vidales, José Luis; Armendáriz-Tellitu, Karmele

Publicado en Gac Med Bilbao. 2011;108:123-6. - vol.108 núm 04

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Resumen

Las malformaciones arteriovenosas pulmonares son una entidad clínica rara. Aunque la mayoría son congénitas y asintomáticas también pueden causar disnea, hipoxemia, hemoptisis o incluso complicaciones más severas, neurológicas y cardiovasculares. El tratamiento intravascular mediante embolización con espirales o balones desmontables ha demostrado alta eficacia terapéutica, si bien no se encuentra exento de complicaciones derivadas de la posible migración distal de los mismos. Para evitar estos eventos adversos se han diseñado nuevos dispositivos con diversos mecanismos de autorretención. Presentamos un caso de una gran malformación arteriovenosa pulmonar solitaria embolizada satisfactoriamente con un dispositivo tipo Amplatzer^®.

Resumen

Biriketako malformazio arteriobenosoak (MAB) entitate kliniko arraro bat dira. Gehienak sortzetikoak eta asintomatikoak badira ere, disnea, hipoxemia eta hemoptisia eragin ditzakete, baita konplikazio larriagoak ere (neurologikoak eta kardiobaskularrak). Tratamendu endobaskularra, espiralekin edo baloi desmuntagarriekin eginiko enbolizazio bidez, eraginkortasun terapeutiko handikoa bada ere, baloien migrazio distalak arazoak sor ditzake. Arazo horiei aurre egiteko, dispositibo berriak sortu dira autoerretentzioko mekanismoekin. Biriketako malformazio arteriobenoso solitario handi baten kasua aurkezten dugu, egoki enbolizatua Amplatzer^® dispositibo baten bidez.

Palabras clave Biriketako malformazio arteriobenoso. Enbolizazio. Amplatzer ^® tapoi baskular.

Palabras clave Malformación arteriovenosa pulmonar. Embolización. Tapón vascular Amplatzer ^®.

Introducción

Introducción Las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP) son comunicaciones directas anómalas entre las arterias y venas pulmonares, sin presencia de lecho capilar entre ellas. Aunque raras, son probablemente la anomalía del árbol vascular pulmonar más común, con una incidencia de 2-3 casos/100.000 habitantes. La gran mayoría son de origen congénito y, de éstas, un 47-80% se asocian al síndrome de Rendu-Osler-Weber¹. Las formas adquiridas suponen menos del 20% y su etiología es muy dispar¹^,². Las MAVP pueden ser únicas (42-74%), múltiples (8-20%), bilaterales o unilaterales, y su ubicación más frecuente es en los lóbulos inferiores (53-70%)¹^,². El tamaño puede ser muy variado, típicamente oscila entre 1 y 5cm, aunque ocasionalmente pueden llegar a superar los 10cm de diámetro². En el 95% de los casos el aporte vascular aferente y eferente de la MAVP va a depender de la circulación pulmonar¹^,². Entre el 13-55% de los pacientes con MAVP son asintomáticos¹^,²^,³. Cuando aparece la sintomatología esta es secundaria al shunt derecha-izquierda que se crea en el interior de la MAV¹^,³, siendo la disnea durante el ejercicio el síntoma más comúnmente referido (31-67%)¹^,²^,³. Sin embargo, las MAVP también pueden ser responsables de complicaciones severas, tanto neurológicas (infartos, AIT, abscesos, apoplejía) desencadenadas por fenómenos de embolización paradójica¹^,²^,³, como torácicas, donde pueden causar episodios de hemoptisis o hemotórax masivos motivados por la rotura de la MAVP, que aunque infrecuentes, son potencialmente mortales¹^,²^,³^,⁴. Son estas complicaciones graves las que se tratan de evitar con el tratamiento de...