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Compatibilidad física del bicarbonato sódico con fármacos de uso frecuente en la unidad de cuidados intensivos

Ribas Nicolau, B.; Pérez Juan, E.; Amorós Cerdá, S.M.; Arévalo Rubert, M.J.; Maqueda Palau, M.

Publicado en Enferm Intensiva. 2011;22:78-82. - vol.22 núm 02

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Resumen

Introducción

Las alteraciones acidobásicas se asocian a muchas afecciones del paciente crítico. Estos trastornos metabólicos requieren pronta normalización mediante bicarbonato sódico. Esta solución electrolítica alcalinizante se administra en infusión continua o intermitente. Se ha descrito su incompatibilidad por su pH alcalino, que produce precipitación de carbonatos insolubles y origina gases de dióxido de carbono al mezclarlo en soluciones ácidas.

Objetivo

Determinar la compatibilidad física del bicarbonato sódico 1M administrado en Y con fármacos de uso común en UCI.

Material y método

Estudio experimental in vitro. Se mezcló el bicarbonato con 13 fármacos simulando la administración en Y. Se combinaron 5 ml de bicarbonato con 5 ml de cada fármaco, eligiéndose concentraciones máximas utilizadas en la práctica. Las muestras se examinaron visualmente para detectar cambios de color, turbidez, precipitación o formación de gas; medición del pH y análisis espectrofotométrico a 450 nm y 620 nm. Se evaluaron las muestras a 0, 15, 30, 60 y 120 min. Los criterios de compatibilidad fueron: ausencia de cambios visuales, cambio pH<0,5 y variabilidad de absorbancia < 0,01.

Resultados

Se estudiaron los fármacos individualmente y en mezcla con el bicarbonato, y resultaron 27 muestras, con las que se realizaron 135 determinaciones. Las incompatibilidades no siempre producen cambios visuales. Conocer el pH de los fármacos no garantiza la compatibilidad de la mezcla. La nitroglicerina con pH 4 es compatible. El tiopental con pH 11 precipita. Las absorbancias elevadas se acompañan de cambios de color, turbidez y precipitación.

Conclusiones

El bicarbonato es físicamente compatible con esmolol, furosemida, heparina, insulina, morfina, nimodipino, nitroglicerina y urapidil e incompatible con amiodarona, cisatracurio, haloperidol, midazolam y tiopental.

Palabras clave Bicarbonato. Perfusión intravenosa. Administración en Y. Unidad de cuidados intensivos. Compatibilidad. Incompatibilidad.

Introducción

Introducción La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un servicio de alta complejidad cuyo objetivo es brindar un cuidado integral a las personas en situaciones de salud críticas¹. Estas unidades tienen unas características particulares que las diferencian de otros servicios hospitalarios, como la monitorización invasiva y la administración de terapia intravenosa, que constituye el enfoque terapéutico primordial de la mayoría de las enfermedades críticas. Los pacientes ingresados en estas unidades pueden padecer numerosas complicaciones². Una de las más comunes es la alteración acidobásica, que se asocia a muchas afecciones del paciente crítico³. Estos trastornos metabólicos requieren pronta normalización. La administración de bicarbonato sódico está indicada en quienes precisen tratamiento con una solución electrolítica alcalinizante. Se ha descrito su incompatibilidad por su pH alcalino, que produce precipitación de carbonatos insolubles y origina gases de dióxido de carbono al mezclarse con soluciones ácidas⁴. El bicarbonato es un fármaco que se usa frecuentemente en la UCI en infusión continua o intermitente. Su uso debe ser cauteloso; produce irritabilidad, inquietud, hiperexcitabilidad, tetania y, en caso de extravasación si se administra por una vía inadecuada, necrosis tisular⁴. Según el fabricante, el bicarbonato sódico 1 M debe administrarse a través de una vía central por su poder precipitante⁵. Los profesionales de enfermería, como responsables de la administración farmacológica, deben ser conscientes de su importante labor en la preparación y la administración de la terapia intravenosa. Por ello, es primordial conocer bien el fármaco que se está administrando, el diluyente adecuado, la concentración, la temperatura de conservación y su pH, factores que...