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La prueba de tiroglobulina tras hormona estimulante de la tiroides recombinante modifica la estrategia del seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides

CORTÉS, JULIA; ESCALADA, JAVIER; ÁNGELES VICENTE, M; IGNACIO ALONSO, JUAN; IRIGOYEN, LUIS; MALDONADO, GONZALO; ÁLVAREZ, SOLEDAD; PILAR ALCORTA, M; EZQUERRA, RAFAEL; ANGELES ANTÓN, M

Publicado en Endocrinol Nutr. 2006;53:543-9. - vol.53 núm 09

Resumen

Introducción: El seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) ha cambiado en los últimos años con la incorporación de la medición de la tiroglobulina (Tg) y de los rastreos corporales isotópicos (RCT) tras la administración de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Pacientes y métodos: En un estudio longitudinal que incluye a 60 pacientes que fueron diagnosticados de CDT, 37 de ellos de bajo riesgo, se ha evaluado la efectividad diagnóstica de la hormona estimulante de la tiroides recombinante humana (TSH-rh). Determinación sérica de Tg y del RCT tras la administración de TSH-rh. Resultados: La sensibilidad de la Tg bajo tratamiento supresor (inferior a 1 ng/ml) es de un 83% para el diagnóstico de recidiva, y su valor predictivo es negativo en un 98%. En el caso de la Tg tras TSH-rh (inferior a 2 ng/ml) esta sensibilidad es del 100%, con una especificidad del 98% y un valor predictivo negativo del 100%. El RCT no aportó ningún dato adicional. Conclusiones: La determinación de Tg tras la administración de TSH-rh es una prueba diagnóstica eficaz en el seguimiento de los pacientes con CDT. La concentración de Tg tras TSH-rh inferior a 2 ng/ml permite identificar con seguridad a los pacientes libres de enfermedad. Este hecho, y el hallazgo de que en nuestra serie el RCT tras TSH-rh no haya mejorado la sensibilidad diagnóstica que la determinación de Tg tras TSH-rh tiene aisladamente, permiten apoyar la aplicación de esta última como método único de seguimiento en pacientes de bajo riesgo.
Palabras clave Tiroglobulina. TSH recombinante humana. Carcinoma diferenciado de tiroides. Rastreo con yodo radiactivo.

Introducción

INTRODUCCIÓN El pronóstico del carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) ha experimentado una notable mejoría, con una mortalidad a 10 años menor del 10% en la última década1. Esto se debe principalmente al diagnóstico más temprano y al tratamiento inicial más efectivo. Actualmente, este tratamiento consiste en la tiroidectomía total o casi total, seguido de ablación de restos con I131 y tratamiento con levotiroxina (LT4) para disminuir la hormona estimulante de la tiroides (TSH) a una concentración que minimice el riesgo de estímulo de crecimiento de cualquier célula tiroidea cancerosa, evitando los efectos deletéreos de la sobredosificación de LT4 sobre el corazón o el hueso2-4. Sin embargo, el índice de recurrencia tumoral puede ser tan alta como un 20% en estos pacientes5-7, por lo que es preciso el seguimiento estrecho que permita la detección temprana de enfermedad persistente o recurrente. Este seguimiento se ha realizado habitualmente mediante la exploración física, la medición de tiroglobulina (Tg) y los rastreos corporales totales (RCT) isotópicos, inicialmente en situación de hipotiroidismo, y últimamente, tras la administración de TSH recombinante humana (TSH-rh) al demostrarse que el estímulo con TSH-rh es un método efectivo y seguro de evaluación de pacientes con CDT, sin producir pérdida de calidad de vida, como ocurre cuando se induce hipotiroidismo en estos pacientes8,9. La prueba más sensible para la detección de enfermedad residual en pacientes con CDT sometidos a tiroidectomía y ablación isotópica de remanentes es la respuesta de Tg a la TSH-rh10,11. Mazzaferri y Kloos12 estudiaron a 107...

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CORTÉS, JULIAa; ESCALADA, JAVIERb; ÁNGELES VICENTE, Mb; IGNACIO ALONSO, JUANa; IRIGOYEN, LUISb; MALDONADO, GONZALOc; ÁLVAREZ, SOLEDADa; PILAR ALCORTA, Ma; EZQUERRA, RAFAELb; ANGELES ANTÓN, Mc

aServicio de Medicina Nuclear. Hospital Santiago Apóstol. Vitoria. Álava. España

bServicio de Endocrinología. Hospital Santiago Apóstol. Vitoria. Álava. España.

cServicio de Endocrinología. Hospital de Txagorritxu. Vitoria. Álava. España.

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Este artículo pertenece a la revista Endocrinología y nutrición