Bocio amiloide secundario a artritis reumatoide. A propósito de un caso

Introducción

La amiloidosis incluye a diferentes enfermedades que se caracterizan por el depósito de proteínas extracelulares insolubles y tóxicas en diferentes tejidos y órganos. La forma más común de amiloidosis sistémica es la amiloidosis primaria (AP) de cadenas ligeras y la amiloidosis secundaria (AS) debida a enfermedades inflamatorias crónicas^{1, 2, 3, 4}. En estudios autópsicos, el material amiloide está presente en la tiroides en el 80% de los pacientes con AS, y en 50% de los pacientes con AP^{5, 6}. El bocio amiloide (BA) es una entidad rara que se caracteriza por la infiltración del tejido tiroideo por material amiloide, lo que causa el aumento de tamaño de la glándula^{6, 7}. En la AS, el depósito de la proteína amiloide A (AA) está asociado con atrofia de los folículos tiroideos^{7, 8}. En estos pacientes, el cuadro clínico se caracteriza por un crecimiento rápido e indoloro de la glándula tiroides, que se puede asociar a disfagia, disnea o ronquera. En la mayoría de los casos, no existe alteración de la función tiroidea ^{5, 6, 7}. A continuación, describimos el caso clínico de una paciente con bocio amiloide asociado a amiloidosis secundaria por artritis reumatoide. Mujer de 46 años, con antecedente de artritis reumatoide desde los 21 años de edad. Fue traída a urgencias de nuestro hospital con una historia de 8 meses, caracterizada por aumento gradual e indoloro de la glándula tiroides. Desde tres meses antes de su ingreso, presentaba disfagia, odinofagia, tos y fiebre. Su tratamiento regular incluía prednisona (15mg/día) y metotrexate (7,5mg/día). La paciente...