Disfunción eréctil asociada a factores de riesgo cardiovascular
Publicado en Clin Invest Arterioscl. 2011;23:253-61. - vol.23 núm 06
Resumen
Objetivos
Determinar la prevalencia de disfunción eréctil (DsE) en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y valorar su incidencia en relación con el grado de control de los FRCV.
Metodología
Los participantes se captaron en los centros de salud incluidos en el estudio. El tamaño de la muestra, con un nivel de confianza del 95% y un error alfa del 0,005, fue de 210 personas, de las cuales 30 no pudieron concluir el estudio por diversos motivos (cambio de domicilio, fallecimiento, negación a realizar al cuestionario, etc.).
En la cita se cumplimentaba el cuaderno de recogida de datos previamente diseñado, al que se añadía el cuestionario Shim y LISAT-8.
Se trata de un estudio de observación, descriptivo y analítico, de sección transversal. Las variables cualitativas se exponen como valor exacto y en porcentaje, las cualitativas como media y desviación estándar (DE).
La comparación entre medias se realizó a través de la prueba t de Student para grupos independientes o la U de Mann-Whitney si las condiciones de normalidad (aplicación del test de Kolmogorov-Smirnoff o de Shapiro-Wilks) no se cumplían. En las variables cualitativas se empleó la prueba de ji al cuadrado.
Resultados
De las 210 personas seleccionadas, 179 (85,2%) completaron correctamente la encuesta. La edad media fue de 64,5±11,6 años.
Al analizar todas las variables del estudio con respecto a la variable principal de presencia o ausencia de DsE, se observa que la edad desempeña un papel importante en la aparición de esta, viéndose que con el incremento de los años aumenta la incidencia de DsE.
En lo referente a las variables bioquímicas recogidas de los análisis de sangre, se encontró una relación significativa con el índice aterogénico y su variable recodificada en riesgo aterogénico alto y bajo (p<0,04). En cuanto a la presencia de enfermedades como diabetes, hipertensión arterial y dislipidemia no se encontró, en nuestro estudio, relación significativa con respecto a la presencia de DsE para cada enfermedad, pero sí se puede observar que en la asociación de estas enfermedades hay una relación estadísticamente significativa al aumentar el riesgo cardiovascular, según las tablas de Framingham. La duración de cada enfermedad tampoco tiene relación significativa al respecto, pero en lo referente a los fármacos utilizados para el tratamiento de estas tres patologías, el estudio estadístico no mostró diferencias significativas.
El riesgo coronario, calculado según las tablas de Framingham, mostró un resultado estadísticamente significativo, del mismo modo que el exceso de riesgo (diferencia entre riesgo coronario y riesgo promedio asignado para cada edad) para la presencia de DsE.
Los fármacos empleados para tratamiento de enfermedades de riesgo cardiovascular nos muestran una relación cercana a la significación estadística (p<0,07).
En nuestro estudio, el test suministrado LISAT-8 demostró que la DsE afecta la calidad de vida asociada a la salud, y es estadísticamente significativa en dos ítems: el de la vida sexual y el de la situación económica, y próximo a la relación significativa en los ítems de vida general y de vida laboral.
Conclusiones
Existe una alta prevalencia de DsE en pacientes con riesgo cardiovascular alto, lo que exige un mayor control de los factores de riesgo cardiovascular que mejoraría sin duda la DsE. La pluripatología de estos pacientes conlleva una valoración cuidadosa de la necesidad de polimedicación intensiva, ya que sin duda puede aumentar el riesgo de DsE.
Palabras clave Disfunción eréctil. Riesgo cardiovascular. Índice aterogénico.
Introducción
Introducción
La disfunción eréctil (DsE) se define como el trastorno caracterizado por la incapacidad para lograr y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. Después de la eyaculación precoz, es la alteración más común de disfunción sexual en los hombres. Se ha recomendado el uso del término «disfunción eréctil» en lugar de «impotencia», porque define el problema con más precisión y tiene menos connotaciones sociales1, 2, 3.
La mayoría de los casos tienen un origen orgánico, que comúnmente se debe a enfermedades vasculares que disminuyen el flujo sanguíneo peneano, pero también puede ser el resultado de factores psicológicos, neurológicos, hormonales, alteraciones cavernosas, la combinación de estos e incluso factores de tipo cultural2, 3, 4.
Los primeros datos poblacionales fiables de los que se tiene constancia son los del informe Kinsey, del año 1948, realizado con la participación de 15.781 varones de 10 a 80 años estratificados por edad, educación y residencia, de los que sólo se evaluaron 4.108 adultos (mayores de 25 años), con la mitad de ellos mayores de 35 años y sólo 356 mayores de 55 años. Sus conclusiones, por tanto, son representativas de varones de hasta 55 años, pero se deben tomar con precaución para poblaciones de más edad. Según el informe Kinsey, menos del 1% de la población por debajo de los 30 años está afectada de DsE, menos del 35% hasta los 45 años, el 6,7% entre 45 y 55 años, el 25% en mayores de 65 años, y hasta el 75% en varones de...
Bibliografía
1. Más García M. Aspectos actuales de la fisiopatología de la erección. En: Arrondo Arrondo J.L., editors. Actualización en Andrología. Servicio Navarro de Salud; 1999. 216-22.
2. Más García M. Bases Fisiológicas de la Sexualidad. Respuesta sexual. En: Castelo-Branco C., editors. Sexualidad Humana. Una Aproximación Integral. Madrid: Panamericana; 2005. 8-30.
3. Burnett A. Role of nitric oxide in physiology of erection. Biol Reprod. 1995; 52:485-9.
Pubmed
4. Moreira Machado A. Etiopatogenia de la disfunción eréctil. En: Arrondo Arrondo J.L., editors. Actualización en Andrología. Servicio Navarro de Salud; 1999. 224-39.
5. Feldman HA, Goldestein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994; 151:54-61.
Pubmed
6. Martin Morales A, Sánchez Cruz JJ, Saenz de Tejada I, Rodríguez Vela L, Jiménez-Cruz JF, Burgos-Rodríguez R. Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in Spain: Results of the Epidemiología de la Disfunción Eréctil Masculina Study. J Urol. 2001; 166:569-75.
Pubmed
7. Guirao Sánchez L, García-Giralda Ruiz L, Sandoval Martínez C, Mocciaro Loveccio A. Disfunción eréctil en atención primaria como marcador del estado de salud: Factores asociados y respuesta al sildenafilo. Aten Primaria. 2002; 30:290-6.
Pubmed
8. Pomerol Monseny JM. Principios básicos en el diagnóstico de la disfunción eréctil. En: Arrondo Arrondo J.L., editors. Actualización en Andrología. Servicio Navarro de Salud; 1999. 259-65.
9. Gades NM, Nehra A, Jacobson DJ, McGree ME, Ghirman CJ, Rhodes T, et-al. Association between smoking and erectile dysfunction: A population-based study. Am J Epidemiol. 2005; 161:346-51.
Pubmed
10. Rodríguez Vela L. Impotencia e hipertensión arterial. Med Clin (Barc). 2002; 119:534-6.
11. Cuéllar de León AJ, Ruíz García V, Campos González JC, Pérez Hoyos S, Brotons Multó F. Prevalencia de la disfunción eréctil en pacientes con hipertensión arterial. Med Clin (Barc). 2002; 119:521-6.
12. Burchardt M, Burchardt T, Baer L, Kiss AJ, Pawar RV, Shabsigh A, et-al. Hipertensión is associated with severe erectile dysfunction. J Urol. 2000; 164:1188-91.
Pubmed
13. Enzlin P, Chantal M, Van Der Cruel A, Vanderschueren V, Demyttenaere K. Prevalence and predictors of sexual dysfunction in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2003; 26:409-14.
Pubmed
14. Romeo JH, Seftel AD, Madhun ZT, Aron DC. Sexual function in men with diabetes type 2: Association with glycemic control. J Urol. 2000; 163:788-91.
Pubmed
15. Ming W, Macera CA, Davis DR, Hornung CA, Nankin HA, Blair SN. Total cholesterol and high density lipoprotein cholesterol as important predictors of erectile dysfunction. Am J Epidemiol. 1994; 140:930-2.
Pubmed
16. Van Steenbergen W. Alcohol, liver cirrhosis and disorders in sex hormone metabolism. Acta Clin Belg. 1993; 48:269-83.
Pubmed
17. Fuster Bellido T, Martínez Ques D, Faus Mascarell E, Colominas Sarrió P, Plá Vallá R, Arlandis Puig A. Disfunción eréctil. Prevalencia y factores de riesgo asociados. Sexología integral. 2006; 3:210-2.
18. Artigao Rodenas LM. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la provincia de Albacete. Tesis Doctoral. Universidad Autónoma de Madrid. 1997: 125-155.
19. Llisterri Caro JL, Sánchez Sánchez F, Brotons Muntó F. Disfunción sexual en la hipertensión arterial. Hipertensión. 2005; 22:59-72.
20. Cuellar de León AJ, Campos González JC, Brotons Muntó F. Hipertensión arterial y disfunción eréctil. Grupo de Urología de la SVMFYC 2005.
21. Jackson G, Betteridge J, Dean J. A systematic approach to erectile dysfunction in the cardiovascular patient: a consensus statement. Int J Clin Pract. 1999; 53:445-51.
Pubmed
22. Grimm RH, Grandits G, Svendsen K, et-al. Sexual problems and antihypertensive drugs treatment: results of the Treatment of Mild Hipertensión Study (THOMS). J Urol. 1996; 155:634-44.
Pubmed
23. Grimm R, Grandits G, Prineas R. Long-term effects on sexual function of five antihypertensive drugs and nutritional hygienic treatment in hypertensive men and women. Hypertension. 1997; 29:8-14.
Pubmed
24. Wassertheil-Smoller S, Blaufox MD, Oberman A. Effect of antihypertensive on sexual function and quality of life. The TAIM Study. Ann Intern Med. 1991; 114:613-20.
Pubmed
25. Montejo Al , Llorca G, Izquierdo JA. Incidence of sexual dysfunction associated to different antidepressant agents. A 5-year prospective and multicentre study in 1022 patients. J Clin Psychiatry. 2001; 62:10-21.
Pubmed
26. Brock GB, Lue TF. Drug-induced male sexual dysfunction. An update. Drug Saf. 1993; 8:414-26.
Pubmed
27. Finger WW, Luna M, Slagle MA. Medications that may contribute to sexual disorders: a guide to assessment and treatment in family practice. J Fam Pract. 1997; 44:33-43.
Pubmed
28. JAMA. 1999; 281:465-6.
Pubmed
29. Rivero M. “Drogas y fármacos erectolíticos”. En: III Curso de farmacología del músculo liso urinario & genital masculino. Bajado de Internet (www.uro.org.ar) el 13/02/2007.
30. Davis SN, Granner DK. Insulina, Hipoglucemiantes orales y propiedades farmacológicas del páncreas endocrino, en Goodman & Gilman “Bases farmacológicas de la terapéutica”. 10a edición. México McGraw Hill 2003: 1720-25.
31. Lebovitz HE: Secretagogos de insulina. En “Diabetes Mellitus. Fundamentos y Clínica” (Le Roith D, Taylor SI & Olefsky JM eds). 2a edición. México. Mcgraw Hill.2003: 960-70.
32. Foyt HL, Ghazzi MN, Hanley RM: Tiazolidindionas, en “Diabetes Mellitus.Fundamentos y clínica” (Le Roith D, Taylor SI & Olefsky JM eds). 2a edición. México. McGraw Hill. 2ª edición 2003: 982-92.
33. Villamil Cajoto I, Díaz Peromingo JA, Sánchez Leira J, García Suárez F, Saborido Forjan J,Iglesias Gallego M: Disfunción eréctil: un problema poco valorado en Medicina Interna. Estudio de pacientes y medicación relacionada. An Med Inter (Madrid) 2006. 23: 115-118.
34. Díaz Díaz JL, Argüeso Armesto RM: Actitud ante pacientes con dislipemia. En “Guías Clínicas de la Sociedad Gallega de Medicina Interna”.2006.
35. Castelli WP. Lipids, risk factors and ischaemic heart disease. Atherosclerosis 1996; 124: S1-S9.
36. National Cholesterol Education Program. Executive Summary of the Tird Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285: 2486-2497.
37. Brock GB, Lue TF: Drug-induced male sexual dysfunction. An update. Drug Saf 1993; 8:414-26.
38. Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. Urology 1995; 54: 346-351.
39. Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al: The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997; 49: 822-30.
40. Fugl-Meyer AR, Lodner G, Bräholm IB, Fugl-Meyer KS: On life satisfaction in male erectile dysfunction. Int J Impotence Res 1997; 9:141-8.
41. Conway K, Chaput M, Fugl-Meyer KS, Fugl-Meyer A, Kubin M: Linguistic validation of the Fugl-Meyer Life Satisfaction Checklist (LISAT). 7th Annual Conference of the International Society of Quality of Life. Vancouver 2000. Quality of Life Research 2000; 9 (Abstract P-41): 319.
42. Rejas J, Gil de Miguel A, San Isidro C, Palacios G, Carrasco P: Adaptación cultural y validación psicométrica del cuestionario de satisfacción con la vida de Fugl-Meyer-LISAT 8 en población española masculina con disfunción eréctil. Pharmaeconomics Sp Res Art 2004.
43. Rejas Gutiérrez J, Gil de Miguel A, Martínez Sánchez EM, Díaz García E: Construcción de una variable subrogada de detección de disfunción eréctil a partir de la versión española de Cuestionario de satisfacción cn la vida “LISAT 8”. Semergen 2005; 31: 462-470.
44. Bataller i Perelló V: Problemas y síntomas sexuales del varón. Sexología Integral 2007; 4:49-50.
45. Muller SC, El-Damanhoury H, Ruth J: Hypertension and impotence. Eur Urol 1991; 19: 29-34.
46. Sánchez Cruz JJ, Cabrera León A, Martín Morales A: Male erectile dysfunctio 245-L 253.
Celada Rodríguez, Ángela; Tárraga López, Pedro Juanb; Rodríguez Montes, José Antonioc; Solera Albero, Juanb; López Cara, Mateo A.a; Arjona Laborda, Enriquea
aMédico de Familia, Albacete, España
bProfesor de Sexología Médica, Universidad de Castilla-La Mancha, Albacete, España
cCatedrático de Cirugía, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
