Tratamiento quirúrgico de elección para el bocio multinodular no tóxico

Resumen

Introducción. El tratamiento quirúrgico del bocio multinodular simple varía en función de la extensión de la enfermedad y de las preferencias del cirujano. La enfermedad puede aparecer inicialmente como un nódulo solitario, pero con el tiempo puede llegar a generalizarse.

Pacientes y método. Se revisa una serie de 102 pacientes operados de bocio multinodular no tóxico entre 1988-1997, evaluando los resultados de las distintas técnicas quirúrgicas y analizando distintas variables que pudieran influir en la progresión de la enfermedad: edad, sexo, ingesta de fármacos bociógenos, características del bocio y del remanente tiroideo, técnica quirúrgica, tratamiento con levotiroxina y valores de anticuerpos antitiroideos. La definición de recurrencia se basó en criterios clínicos y ecográficos. El período medio de seguimiento fue de 65,6 meses.

Resultados. Los bocios fueron bilaterales en el 13,7% de los casos, bilaterales con nódulo dominante en el 24,5% y unilaterales o ístmicos en el 61,8%. La hemitiroidectomía fue la técnica más empleada en el bocio unilateral (86,7%) y en el nódulo dominante (64%). En el bocio bilateral se realizaron por igual tiroidectomías totales, subtotales o totales y subtotales. La parálisis recurrencial definitiva y el hipoparatiroidismo temporal fueron más frecuentes en las técnicas bilaterales que en las unilaterales (el 9,5 y 38,1% frente al 2,6 y 1,3%). Hubo un 22,2% de hipoparatiroidismo definitivo en la tiroidectomía total. Únicamente se administró levotiroxina sustitutiva en las tiroidectomías totales y en los casos de hipotiroidismos clínicos (el 50% de tiroidectomías subtotales o totales y subtotales y el 8,7% de hemitiroidectomías). La recurrencia ecográfica fue del 26,4% y no tuvo traducción clínica ni precisó tratamiento. Tuvieron mayor riesgo de progresión de la enfermedad los pacientes con ingesta de fármaco bociógeno y con aumento de anticuerpos antitiroideos en el postoperatorio (p = 0,009).

Conclusiones. La hemitiroidectomía es la técnica de elección para el bocio unilateral y el nódulo dominante y la tiroidectomía subtotal para el bocio bilateral, sobre la base de su menor morbilidad, posibilidad de independencia farmacológica de por vida y nula tasa de reintervención por recidiva.