Pioderma gangrenoso y fístulas enterocutáneas tras anastomosis ileoanal con reservorio

Introducción

Introducción Las cutáneas y osteoarticulares son las manifestaciones extraintestinales más frecuentes en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). El pioderma gangrenoso (PG) (el 1% en enfermedad de Crohn y el 3-5% en colitis ulcerosa) puede aparecer independientemente o relacionado con un brote agudo de la enfermedad, y más raramente tras cirugía. Aunque el pronóstico en general es bueno, puede ser incapacitante y con propensión a la recidiva¹. Presentamos el manejo diagnóstico-terapéutico de un paciente con pioderma gangrenoso y fístulas enterocutáneas tras proctocolectomía restauradora. Caso clínico Varón de 50 años que consultó por clínica de 5-6 deposiciones blandas diarias con sangre y dolor abdominal. La colonoscopia informó de pancolitis con afectación importante de la mucosa, y biopsia compatible con colitis ulcerosa grave. Se instauró tratamiento médico con respuesta satisfactoria. El paciente presentaba brote severo con hemorragia digestiva baja y repercusión hemodinámica, por lo que requirió colectomía total con ileostomía terminal y fístula mucosa; el diagnóstico anatomopatológico fue de colitis ulcerosa. A los 6 meses, se efectuó proctectomía restauradora con reservorio ileal e ileostomía de protección con posterior cierre. Cinco meses más tarde, presentó dos fístulas de pared abdominal, de 200 ml/día de débito (fig. 1). El reservoriograma muestra su origen en la bolsa ileal. Se instauró tratamiento con prednisona a 1 mg/kg/día sin respuesta clínica y posteriormente con metotrexato a 25 mg intravenoso/semana e infliximab a 5 mg/kg en 3 sesiones. Aparecen lesiones cutáneas ulceropustulosas dolorosas en cara, muslo y tórax cuya biopsia confirmó el diagnóstico de...