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Cuantificación de electrogramas auriculares complejos eliminados tras una ablación circunferencial de la aurícula izquierda en la fibrilación auricular persistente

Frutos, Manuel; Pedrote, Alonso; Arana-Rueda, Eduardo; Sánchez-Brotons, Juan A.; García-Riesco, Lorena; Campos-Pareja, Ana M.

Publicado en Cardiocore. 2012;47:25-9. - vol.47 núm 01

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Resumen

Introducción y objetivos

La ablación de electrogramas fraccionados y complejos tiene una eficacia controvertida tras el aislamiento circunferencial de venas pulmonares. Si este es amplio podría eliminar una proporción elevada de dichos electrogramas, pudiendo no ser de utilidad la ablación de los restantes. Nuestros objetivos son conocer la distribución de los electrogramas fraccionados y complejos en la aurícula izquierda en la fibrilación auricular persistente y cuantificar después los eliminados tras una ablación circunferencial amplia de venas pulmonares.

Método y resultados

Hemos realizado un mapa electroanatómico de electrogramas fraccionados y complejos de la aurícula izquierda, con un software especial para su identificación, a 20 pacientes con fibrilación auricular persistente. Sobre el mismo mapa, pero ciego a la información de la actividad eléctrica, se realizó una ablación circunferencial amplia de venas pulmonares (caída del voltaje a 0,05mV o 90% del valor basal) con el endpoint del aislamiento de todas las venas pulmonares comprobado mediante un catéter circular. Posteriormente se cuantificaron los electrogramas fraccionados y complejos eliminados con las coronas de ablación. La distribución fue homogénea, aunque con tendencia a una mayor densidad en cara anterior, lateral izquierda, septo y techo (75, 63, 59 y 56% del total de puntos de cada cara, respectivamente). Tras la ablación circunferencial, el 35,7% de los electrogramas fraccionados y complejos fueron eliminados.

Conclusión

La distribución dispersa y homogénea de los electrogramas fraccionados y complejos hace que el aislamiento circunferencial de venas pulmonares sea insuficiente para su ablación, al eliminar una proporción baja de ellos.

Palabras clave Fibrilación auricular. Electrogramas fraccionados complejos. Ablación. Mapeo electroanatómico.

Introducción

Introducción Tras conocerse la importancia de las venas pulmonares (VVPP) en la génesis de la fibrilación auricular (FA)¹, el aislamiento de estas se ha convertido en el objetivo principal en los procedimientos de ablación². El progresivo mayor conocimiento de la fisiopatología de la FA, el avance de las tecnologías de ablación y los efectos secundarios de las técnicas iniciales han hecho que el tipo de abordaje haya sido modificado sucesivamente, aunque con el mismo objetivo inicial. Actualmente, el aislamiento de VVPP mediante una ablación circunferencial amplia (ACA) guiada por mapas electroanatómicos es el tipo de procedimiento más aceptado, logrando tasas de éxito, en cuanto a mantenimiento del ritmo sinusal al año de seguimiento, de hasta el 85% en la FA paroxística y en torno al 68% en la FA persistente³. Nademanee et al.⁴ describieron una nueva modalidad de ablación en la que se aborda el sustrato mediante la eliminación de los electrogramas fraccionados y complejos (CFAE) presentes en ambas aurículas, sin aislamiento de VVPP, logrando excelentes resultados. Sin embargo, estos han sido dispares cuando esta técnica se combina con una ACA⁵^,⁶^,⁷. Esto puede explicarse en parte porque la ACA logra eliminar gran parte de los CFAE de la aurícula izquierda (AI) y no es de utilidad la ablación de los restantes⁸. En el presente trabajo pretendemos conocer la distribución de los CFAE en la AI y determinar la cantidad de CFAE que son eliminados tras una ACA de VVPP. Método El estudio se realizó en pacientes con FA persistente sometidos consecutivamente a...

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Frutos, Manuel^a; Pedrote, Alonso^a; Arana-Rueda, Eduardo^a; Sánchez-Brotons, Juan A.^a; García-Riesco, Lorena^a; Campos-Pareja, Ana M.^a