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Validez de 6 métodos indirectos para valorar el cumplimiento del tratamiento farmacológico en la hipertensión arterial

Piñeiro, F; Gil, V; Donis, M; Orozco, D; Pastor, R; Merino, J

Publicado en Aten Primaria. 1997;19:372-5. - vol.19 núm 7

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Resumen

Objetivo. Validar 6 métodos indirectos, sencillos y fáciles de aplicar en la práctica clínica para identificar al paciente no cumplidor del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial.

Diseño. Estudio prospectivo realizado mediante 2 visitas en el domicilio del paciente.

Emplazamiento. Centro de salud rural. Calpe (Alicante).

Pacientes. Se incluyeron 174 pacientes (58 varones y 116 mujeres) seleccionados de forma aleatoria del censo de hipertensos del centro.

Mediciones y resultados principales. La valoración del cumplimiento se realizó mediante el método del recuento de comprimidos por sorpresa en el domicilio del paciente. Se consideraron cumplidores los pacientes que obtuvieron un porcentaje de cumplimiento del 80-110%. Los 6 métodos indirectos validados fueron: comunicación del autocumplimiento (CA), asistencia a las citas programadas (AC), juicio del médico (JM), nivel de conocimientos acerca de la enfermedad (NC), grado de control de la hipertensión arterial (GC) y test de Morisky-Green (MG). El NC obtuvo la mayor sensibilidad (81,9%). La CA alcanzó la más alta especificidad (93,4%), mayor valor predictivo positivo (81,8%) y mejor índice de concordancia (kappa, 0,26).

Conclusiones. El NC y la CA son los métodos indirectos que obtuvieron los mejores indicadores de validez y podrían utilizarse de forma combinada para valorar el cumplimiento del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial.

Palabras clave Hipertensión arterial. Cumplimiento. Medición. Validación.

Introducción

Introducción Según el JNC-V¹ la causa principal del control inadecuado de la hipertensión arterial (HTA) es el incumplimiento del tratamiento a largo plazo, tanto en lo que se refiere a las modificaciones del estilo de vida como a la toma de la medicación. Para mejorar el control de esta enfermedad es importante identificar a los pacientes no cumplidores. Sin embargo, medir el cumplimiento no es fácil, porque cualquiera de los métodos disponibles presenta múltiples problemas. Los más exactos son los directos, pero son caros, sofisticados y están fuera del alcance de la práctica clínica. Los métodos indirectos, por ser más sencillos y baratos, son los más utilizados, pero tienen el inconveniente de no ser totalmente objetivos y porque sólo identifican a una parte de los no cumplidores². El objetivo de nuestro estudio es validar 6 métodos indirectos que pretenden identificar al paciente hipertenso no cumplidor del tratamiento farmacológico, buscando el más útil para su utilización habitual. Material y métodos Se trata de un estudio prospectivo, realizado en el Centro de Salud de Calpe (Alicante) durante el año 1994. El centro atendía a una población de 11.903 habitantes y el número de historias clínicas que tenía registradas al 31-XII-1993 era de 6.238, de las que 4.536 correspondían a mayores de 14 años. La prevalencia de HTA de nuestra población demandante era del 11% (n=501). Desde hace 3 años existe un protocolo de diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente hipertenso que se desarrolla en 5 consultas de...