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Insuficiencia cardíaca. Perspectiva desde atención primaria

Barrio Ruiz, Carmen; Parellada Esquius, Neus; Alvarado Montesdeoca, Carlos; Moll Casamitjana, Daniel; Muñoz Segura, María Dolores; Romero Menor, César

Publicado en Aten Primaria. 2010;42:134-40. - vol.42 núm 03

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Resumen

Objetivo

Conocer la situación de la insuficiencia cardíaca (IC) en atención primaria (AP).

Diseño

Estudio transversal multicéntrico.

Emplazamiento

Cuatro centros de salud y el hospital de referencia de un área urbana de Barcelona.

Participantes

De una población de 35.212 habitantes mayores de 45 años, se incluyeron todos los pacientes (333) diagnosticados de IC en AP en 2006.

Mediciones

Mediante cuestionario estandarizado se recogieron datos demográficos, clínicos y tratamiento.

Resultados

Un 61,4% eran mujeres, la edad media en varones fue de 74,5 (desviación estándar [DE]: 10) y en mujeres de 79 (DE: 9,8) (p<0,0001), el 46% tenía una evolución de la enfermedad menor de 5 años. La comorbilidad en el momento del diagnóstico y al inicio del estudio fue hipertensión (65,4–73%), diabetes (33,6–40%), dislipidemia (40–53%), enfermedad coronaria (30–27%), valvulopatías (23,7–27%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (20–26%).

Un 64% tenía registrado el grado funcional New York Heart Association (el 48% de clase II; el 30%, III; el 6,6%, IV). El 36% de los varones y el 20,5% de las mujeres tenían controlada la presión arterial (p=0,002). En un 75,4% constaba registro de electrocardiograma, un 57% de radiografía de tórax, un 58% en varones y un 46% en mujeres (p=0,02) de ecocardiograma. Los fármacos más prescritos fueron diuréticos (85,3%), inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (43%), antagonistas de los receptores de la angiotensina (33%) y bloqueadores beta (27%).

Conclusiones

Los pacientes atendidos son fundamentalmente mujeres de avanzada edad y elevada comorbilidad. Debe preocuparnos en AP el poco registro de exploraciones complementarias básicas y la poca utilización de BB.

Palabras clave Insuficiencia cardíaca. Atención primaria. Diagnóstico. Tratamiento.

Introducción

Introducción La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad crónica, cuya prevalencia ha aumentado en los últimos años en los países desarrollados hasta convertirse en un importante problema de salud y una carga cada vez mayor para el sistema sanitario¹. Sus importantes repercusiones económicas y sociales provocan graves limitaciones en la calidad de vida de las personas que la padecen. Habitualmente afecta a pacientes ancianos con mucha enfermedad y elevada utilización de servicios sanitarios. La prevalencia aproximada en mayores de 45 años es del 1%, y puede llegar al 30% en mayores de 75 años². Es la principal causa de ingresos hospitalarios en mayores de 65 años (74.000 ingresos/año en España), la tercera causa de muerte cardiovascular (46 defunciones por 100.000 habitantes en 2002) con una mortalidad a los 5 años superior a la de algunos cánceres¹. Numerosas publicaciones²^,³ y recomendaciones de sociedades de cardiología⁴^,⁵ demuestran el beneficio de utilizar fármacos, como inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y bloqueadores beta (BB), en su tratamiento, pero la realidad es que son infrautilizados en la práctica clínica diaria⁶^,⁷^,⁸^,⁹. La atención primaria (AP) debe ser el nivel asistencial donde valorar y tratar a la mayoría de los pacientes diagnosticados de IC, ya que contactan en múltiples ocasiones con estos servicios sanitarios por su avanzada edad y su elevada comorbilidad. Es importante también valorar la mayor accesibilidad de los servicios de AP para estos pacientes que tienen unas condiciones físicas deterioradas y dificultad para desplazarse a los hospitales de referencia. Hasta la fecha, en...

Barrio Ruiz, Carmen^a; Parellada Esquius, Neus^b; Alvarado Montesdeoca, Carlos^c; Moll Casamitjana, Daniel^d; Muñoz Segura, María Dolores^e; Romero Menor, César^f