Tratamiento diferido de la trombosis aguda del aneurisma de aorta infrarrenal: caso clínico y revisión de la literatura

Introducción

La trombosis aguda del aneurisma de aorta abdominal (AAA) es un fenómeno muy poco frecuente, con 47 casos publicados^{1, 2}. Se asocia a una alta mortalidad que oscila entre un 50 y un 60% en las series publicadas^{2, 3, 4}. Se trata de un paciente de 71 años que comienza con dolor intenso en las caderas y en los miembros inferiores, asociado a un episodio compatible con un cuadro de hipotensión arterial. El dolor asociado a frialdad y parestesias de miembros inferiores va disminuyendo progresivamente. Como antecedentes personales destacan el tabaquismo activo, hipertensión arterial, dislipemia e hiperuricemia. El paciente era portador de un aneurisma de aorta infrarrenal de 3,45cm de diámetro, asociado a ateromatosis ilíaca, por lo que era seguido en consultas externas (Figura 1). Figura 1. Angio-TAC previo: Aneurisma aorta abdominal infrarrenal de 3,45 cm. A la exploración física se observa palidez de miembros inferiores, frialdad, retraso del relleno venocapilar, sin signos de infarto músculo-cutáneo con sensibilidad y motilidad conservadas. A la palpación el paciente presenta ausencia de pulsos a todos los niveles. La exploración abdominal es anodina. Se solicita angiotomografía computarizada (angio-TAC) evidenciando la trombosis del aneurisma de aorta que presenta un diámetro máximo de 4,4cm. La oclusión se localiza distal a la salida de ambas arterias renales hasta la bifurcación de ambas ilíacas comunes. Existe abundante circulación colateral a expensas de vasos de la pared abdominal (Figura 2). Figura 2. Angio-TAC: Aneurisma aórtico trombosado a nivel infrarrenal con recanalización en bifurcaciones ilíacas. Diámetro máximo del aneurisma aórtico 4,4 cm. Ante...