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Síndrome del ligamento arcuato medio: a propósito de tres casos y revisión de la literatura

San Norberto, E.M.; Montes, J.M.; Romero, A.; Núñez, E.; Vaquero, C.

Publicado en Angiologia. 2012;64:167-72. - vol.64 núm 04

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Resumen

El síndrome del ligamento arcuato medio (SLAM), o síndrome de compresión del tronco celiaco, es causado por la compresión extrínseca del ligamento arcuato medio, bandas fibrosas prominentes y tejido ganglionar periaórtico. En muchas ocasiones es asintomático, pero puede presentar síntomas como dolor abdominal posprandial o durante el ejercicio náuseas, vómitos y pérdida de peso. Presentamos tres pacientes, uno de ellos asintomático. Los otros dos casos precisaron tratamiento quirúrgico, en uno de ellos mediante liberación laparoscópica y en el otro mediante cirugía abierta. En ambos casos se obtuvo mejoría clínica y seguimiento mediante ecografía doppler-color satisfactorio. El SLAM representa una entidad poco frecuente de dolor abdominal. Las técnicas diagnósticas menos invasivas, como la ecografía doppler-color para el screening y la angioTC preoperatoria, obtienen buenos resultados en comparación con la arteriografía. El tratamiento quirúrgico mediante abordaje laparoscópico, con o sin asociación de tratamiento revascularizador endovascular, constituye una técnica terapéutica segura y eficaz.

Palabras clave Ligamento arcuato. Arteria celiaca. Enfermedad vascular mesentérica. Diagnóstico. Cirugía. Laparoscopia. Angioplastia. Stent.

Introducción

Introducción El ligamento arcuato es un arco fibroso que une ambos pilares del diafragma a sendos lados del hiato aórtico. Este ligamento discurre habitualmente por encima del origen del tronco celiaco. Entre el 10 y el 24% de los casos dicho ligamento posee una inserción baja, cruzando la porción proximal del tronco celiaco angulándolo (Figura 1), representando una variante anatómica que por sí misma no es obstructiva. El síndrome del ligamento arcuato o del ligamento arcuato medio (SLAM) es una entidad anatómica y clínica caracterizada por la compresión extrínseca del tronco celiaco. También se denomina síndrome de compresión del tronco celiaco o síndrome de Dunbar. Se cree que la compresión es originada por una inserción anormalmente baja del diafragma o un origen excesivamente alto del tronco celiaco en la aorta. También pueden contribuir a la compresión fibras del ganglio celiaco¹. Su incidencia es de 2 por cada 100.000 pacientes con dolor abdominal superior, recurrente e inespecífico². Stein et al.³, en 2011, han publicado la compresión concomitante de la arteria mesentérica superior y del tronco celiaco por el ligamento arcuato, representando una variante inusual. Figura 1. Representación esquemática de la variación de la posición del ligamento arcuato medio en relación con el tronco celiaco, superior o anterior. Según Ilica et al.⁴ pueden existir factores congénitos que puedan contribuir a la aparición del SLAM. Se ha descrito su aparición en gemelos monocigóticos⁵ y con agregación familiar⁶^,⁷.Ciertos factores congénitos pueden contribuir a una posición relativa variable del tronco celiaco y del ligamento arcuato,...

San Norberto, E.M.^a; Montes, J.M.^b; Romero, A.^c; Núñez, E.^b; Vaquero, C.^a

^aServicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España

^bServicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España

^cServicio de Cirugía General, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España