Oclusión arterial atraumática con poloxámero 407: nueva técnica en arterias calcificadas

Introducción

El poloxámero 407 (LeGoo-XL^®, Pluromed Inc) es un gel soluble en agua que solidifica a temperatura corporal y puede emplearse como oclusor temporal intravascular. Su ventaja radica en no precisar retirarlo tras completar la anastomosis, puesto que se disuelve mediante la aplicación de hielo o suero frío directamente sobre el vaso. Una vez disuelto, no puede regresar al estado de gel por ser imposible conseguir de nuevo la concentración necesaria. El material diluido pasa a la microcirculación y se excreta por orina¹. Este nuevo instrumento permite la oclusión vascular sin requerir presión radial, evitando lesión intimal, y sin depender del grado de aterosclerosis o calcificación de la pared arterial. No presenta indicación en vasos venosos al no mostrar patología parietal, salvo casos excepcionales. Presentamos el caso de un varón de 73 años con insuficiencia renal crónica. Presentaba trombosis de dos accesos vasculares autógenos para hemodiálisis previos: fístula radiocefálica y transposición humerobasílica. El estudio preoperatorio mediante ultrasonografía dúplex mostraba trombosis de vena cefálica y basílica, además de áreas de importante calcificación arterial a nivel de las arterias axilar y humeral. Se decidió la realización de un acceso vascular protésico axiloaxilar. Bajo anestesia regional, se expusieron la arteria y vena axilar. Se colocaron bandas de silicona para conseguir el control proximal y distal de sendos vasos. Una prótesis de 6mm de PTFE (Venaflo^®, Bard) fue tunelizada subcutáneamente en forma de lazo. Tras heparinización intravenosa con 5.000 U.I. de heparina sódica, se realizó una arteriotomía mínima sin clampaje, que permitió la inyección del poloxámero 407...