Estás en:

Papel del pediatra de atención primaria y coordinación con atención especializada

Pueyo, M.J.; Baranda, L.; Valderas, J.; Starfield, B.; Rajmil, L.

Publicado en An Pediatr (Barc). 2011;75:247-52. - vol.75 núm 04

Español: [ Resumen | Texto completo | PDF ]
English: [ Abstract | The English version is not available ]

Resumen

Objetivos

Conocer cómo asumen y desempeñan los médicos de asistencia infantil en Cataluña los atributos de la atención primaria (AP) (coordinación, globalidad y longitudinalidad).

Material y métodos

Estudio cualitativo basado en grupos de discusión y entrevistas individuales semiestructuradas con pediatras cuyo perfil había sido definido previamente según características sociodemográficas y de formación. Se llevaron a cabo 2 grupos de discusión (5 y 4 personas respectivamente) y 5 entrevistas individuales. Los participantes respondieron dos preguntas: ¿cómo explicaríais vuestra función como pediatras de AP? y ¿cuál es vuestra opinión sobre la relación entre los pediatras de AP y los especialistas a los que deriváis a los pacientes? Se llevó a cabo un análisis de contenido temático.

Resultados

Los pediatras asumen que la AP debe ser integral y tener en cuenta el contexto del niño/a. El vínculo que se establece con las familias es una característica definitoria de su función. Detectan deficiencias en su propia formación y escaso reconocimiento social e institucional de su trabajo. La coordinación con la atención especializada y la transferencia de información entre niveles no son satisfactorias. Se identifican como factores facilitadores el conocimiento personal, la formación común y las sesiones clínicas.

Conclusión

A pesar de su formación hospitalaria, los pediatras asumen los atributos de la AP. Se propone abordar los aspectos deficitarios, como la falta de formación en AP, y tener en cuenta el escaso reconocimiento institucional y social, así como las dificultades en la coordinación, para mantener un nivel de calidad elevado en la atención primaria a la población infantil.

Palabras clave Atención primaria. Pediatría. Estudios cualitativos. Globalidad. Coordinación.

Introducción

Introducción La atención primaria (AP) de salud es la estrategia mediante la cual se obtienen mejores resultados en salud de forma eficiente y equitativa¹^,²^,³. Los atributos que definen la AP son⁴: a) el primer contacto (accesibilidad); b) la cobertura de todas las necesidades de salud de las personas (globalidad); c) la atención continua a lo largo del tiempo (longitudinalidad), y d) la coordinación de la atención cuando la población recibe servicios de otros niveles sanitarios. Aunque el sistema sanitario español está basado en la AP, el desempeño de los atributos de la AP ha recibido poca atención⁵. La definición de las dimensiones de la AP hecha por los propios profesionales⁶ coincide con los atributos básicos: accesibilidad, coordinación y relación con los pacientes, además del atributo de calidad asistencial. La formación de los médicos de familia permite internalizar estos atributos como valores propios de la AP. Sin embargo, en España la atención de la población infantil (0-14 años) es responsabilidad de pediatras, formados como especialistas en el medio hospitalario y con escaso o nulo contacto con la AP. En este contexto, el presente estudio cualitativo pretende conocer cómo asumen y desempeñan determinados atributos de la AP (globalidad, longitudinalidad, coordinación) un grupo de pediatras que trabajan en Cataluña y conocer su percepción sobre su rol en el sistema sanitario. La hipótesis inicial era que la formación hospitalaria de los pediatras dificultaría la asunción de los atributos propios de la AP, especialmente en las personas con menor experiencia de trabajo en AP o formadas...

Bibliografía

1. Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health system and health. Milbank Q. 2005; 83:457-502.

Pubmed

2. Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) countries, 1970-1998. Health Serv Res. 2003; 38:831-65.

Pubmed

3. Van Doorslaer E, Koolman X, Jones AM. Explaining income-related inequalities in doctor utilisation in Europe. Health Econ. 2004; 13:629-47.

Pubmed

4. Stafield B. Primary care: balancing health needs, services and technology. Oxford University Press; 1998.

5. García-Armesto S, Abadía-Taira MB, Durán A, Hernández-Quevedo C, Bernal-Delgado E. Spain: health system review. Health Systems in Transition. 2010;12:1-295. [consultado 1/2011]. Disponible en: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/128830/e94549.pdf.

6. Pujol Ribera E, Gené Badia J, Sans Corrales M, Sampietro-Colom L, Pasarin Rúa MI, Iglesias Pérez B, et-al. El producto de la atención primaria definida por profesionales y usuarios. Gac Sanit. 2006; 20:209-19.

Pubmed

7. Vallés MS. Técnicas cualitativas de investigación social. Reflexión metodológica y práctica profesional. Madrid: Editorial Síntesis; 2007.

8. Ibáñez J. Más allá de la sociología. El grupo de discusión técnica y crítica. Madrid: Siglo XXI; 2003.

9. Krueger RA. El grupo de discusión. Guía práctica para la investigación aplicada. Madrid: Pirámide; 1991.

10. Gutiérrez J. Dinámica del grupo de discusión. Cuadernos metodológicos del Centro de Investigaciones Científicas n.° 41; 2008.

11. Prieto Rodriguez MA, March Cerdà JC. Paso a paso en el diseño de un estudio mediante grupos focales. Aten Primaria. 2006; 29:366-73.

Pubmed

12. Orden SCO/3148/2006, de 20 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Pediatría y sus áreas específicas. BOE N.° 246, 14 de octubre de 2006. p. 35657-61.

13. González López-Valcárcel B, Barber-Pérez P. Los recursos humanos y sus desequilibrios mitigables. Gac Sanit. 2006; 20(Suppl 1):103-9.

Pubmed

14. Guthrie B, Wyke S. Personal continuity and access in UK general practice: a qualitative study of general practitioners’ and patients’ perceptions of when and how they matter. BMC Family Practice. 2006; 7:11.

Pubmed

15. Kushnir T, Cohen AH. Positive and negative work characteristics associated with burnout among primary care pediatricians. Pediatr Int. 2008; 50:546-51.

Pubmed

16. Pla Estratègic d’Ordenació de l’Atenció de Pediatria a l’Atenció Primària. Direcció General de Planificació i Avaluació. Barcelona, junio de 2007. [consultado 8/2/2010]. Disponible en: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/pediatria2007.pdf.

17. Forrest CB, Azeem Majed MD, Weiner JP, Carroll K, Bindman AB. Referral of children to specialists in the United States and the United Kingdom. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157:279-85.

Pubmed

18. Valderas JM, Starfield B, Forrest CB, Rajmil L, Roland M, Sibbald B. Routine care provided by specialists to children and adolescents in the United States (2002-2006). BMC Health Serv Res. 2009; 9:221.

Pubmed

19. Berendsen AJ, Benneker W, Schuling J, Rijkers-Koorn N, Slaets JPJ, Meyboom-de Jong B. Collaboration with general practitioners: preferences of medical specialists –a qualitative study BMC. Health Serv Res. 2006; 6:155.

Pueyo, M.J.^a; Baranda, L.^a; Valderas, J.^b; Starfield, B.^c; Rajmil, L.^d

^aDepartament de Salut, Generalitat de Cataluña, Barcelona, España

^bNIHR School for Primary Care Research, University of Oxford, Reino Unido

^cUniversity Distinguished Professor, Johns Hopkins University and Medical Institutions, Baltimore, Estados Unidos

^dAgència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut, Barcelona, España