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Utilidad y valor predictivo de la densidad de PSA ajustada por el volumen de la zona de transición en hombres con niveles de PSA entre 2 y 4 ng/ml

Janane, A.; Hajji, F.; Ismail, T.; Jawad, C.; Elondo, J.C.; Dakka, Y.; Ghadouane, M.; Ameur, A.; Abbar, M.; Albouzidi, A.

Publicado en Actas Urol Esp. 2012;36:93-8. - vol.36 núm 02

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Resumen

Objetivo

Evaluar la significación diagnóstica del PSA, de su densidad (PSAD) y de la PSAD ajustada por el volumen de la zona de transición (PSATZD) en hombres con valores de PSA entre 2,0 y 4,0 ng/ml.

Material y métodos

Entre los años 2000 y 2010, 138 hombres con niveles de PSA entre 2,0 y 4,0 ng/ml fueron sometidos a ultrasonografía transrectal (USTR) y biopsia prostática de 12 fragmentos. Se investigó la precisión diagnóstica de varios puntos de corte de la PSAD y de la PSATZD en rangos de PSA de 2,0 a 3,0ng/ml y de 3,1 a 4,0ng/ml.

Resultados

La tasa de detección del cáncer de próstata fue del 23,9% (32/134). El porcentaje de pacientes con enfermedad extracapsular fue del 28,1% (10/32) y se obtuvieron primarios de grado Gleason 4 o 5 en 8 de 32 casos (25%). El volumen de la zona de transición y la PSATZD en los casos de cáncer fueron significativamente diferentes en comparación con los obtenidos en los casos sin cáncer. El área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ROC) de la PSATZD fue significativamente mayor que la de la PSAD en los mismos rangos de subdivisión del PSA. La eficiencia diagnóstica de la PSATZD fue mayor que la de la PSAD. La eficiencia diagnóstica fue mayor en los niveles de corte de PSATZD de 0,23 y 0,28 en hombres con valores de PSA de 2,0 a 3,0ng/ml y de 3,1 a 4,0ng/ml, respectivamente.

Conclusiones

El uso de puntos de corte de la PSATZD como indicación para biopsias evitaría muchas biopsias innecesarias sin pasar por alto la mayor parte de cánceres de próstata en el rango de PSA de 2,0 a 4,0ng/ml.

Palabras clave Cáncer de próstata. Antígeno prostático específico. Volumen prostático. Densidad de PSA en zona de transición.

Introducción

Introducción El punto de corte de 4,0ng/ml para el antígeno prostático específico (PSA) ha sido y es el valor más importante y más ampliamente usado en el cribado, la detección y la monitorización del cáncer de próstata. Sin embargo, Partin et al.1 demostraron un porcentaje inesperadamente alto de casos con enfermedad extracapsular a pesar de tener unos niveles de PSA entre 2,0 y 4,0ng/ml y que se mantuvieron con alta probabilidad de curación2, 3, 4, 5, 6. Un estudio previo también demostró que el 65% de los casos eran multifocales y que el 34% tenían ya un elevado potencial de malignidad en casos de cáncer de próstata detectados con niveles de PSA de 4,0ng/ml o menores7. Debido a las limitadas sensibilidad y especificidad del PSA, se ha usado distintos abordajes, tales como el porcentaje de PSA libre, la velocidad del PSA y la densidad del PSA, a fin de mejorar la validez diagnóstica de un nivel de PSA elevado3, 8. Por otra parte, el porcentaje de hombres con niveles de PSA mayores de 2,0ng/ml es alto, cerca del 32% en un cribado basado en PSA para cáncer de próstata9. El porcentaje de hombres con niveles de PSA mayores de 2,0ng/ml fue mayor que el de los sujetos que murieron por cáncer de próstata. Por lo tanto, no se debería realizar biopsia de próstata en todos los hombres con niveles de PSA entre 2,0 y 4,0ng/ml. Catalona et al.3 demostraron que el uso del ratio PSA libre/total podría evitar biopsias innecesarias en sujetos...

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Janane, A.a; Hajji, F.a; Ismail, T.a; Jawad, C.a; Elondo, J.C.a; Dakka, Y.a; Ghadouane, M.a; Ameur, A.a; Abbar, M.a; Albouzidi, A.b,c

aDepartamento de Urología, Hospital Militar Universitario Med V, Rabat, Marruecos

bDepartamento de Patología, Hospital Militar Universitario Med V, Rabat, Marruecos

cFacultad de Medicina, Universidad Mohamed V, Rabat, Marruecos

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Este artículo pertenece a la revista Actas Urológicas Españolas