Sutura barbada bidireccional para la reconstrucción del cuello vesical, la reconstrucción posterior y la anastomosis vesicouretral durante la prostatectomía radical asistida por robot
Publicado en Actas Urol Esp. 2012;36:69-74. - vol.36 núm 02
Resumen
Antecedentes
La anastomosis uretrovesical es un paso exigente de la prostatectomía radical asistida por robot (PRAR). La imposibilidad de lograr una anastomosis hermética se asocia con la pérdida urinaria postoperatoria y sus consecuencias, que incluyen el íleo paralítico, la cateterización prolongada, la peritonitis urinaria y posiblemente la reintervención. La sutura barbada bidireccional es una tecnología nueva que puede llegar a mejorar la calidad de la anastomosis uretrovesical.
Objetivo
Presentar nuestra técnica quirúrgica de la anastomosis uretrovesical, la reconstrucción del cuello vesical y la reconstrucción posterior utilizando una sutura barbada bidireccional.
Materiale y métodos
La reconstrucción del cuello vesical, la reconstrucción posterior y la anastomosis vesicouretral se realizaron con una sutura barbada monofilamento bidireccional absorbible sintético 2-0.
Resultados
Todos los casos se completaron con éxito, sin complicaciones graves o conversiones a cirugía laparoscópica o abierta.
Conclusión
Los autores cambiamos con éxito la técnica PRAR para aprovechar las propiedades de la sutura barbada bidireccional. Estudios comparativos que evalúen los resultados objetivos, como el índice de pérdida y el tiempo de la operación, son necesarios para establecer definitivamente los beneficios de este dispositivo en comparación con el monofilamento absorbible tradicional.
Palabras clave Sutura barbada. Prostatectomía radical asistida por robot. Dispositivo de cierre de tejidos sin nudos. Anastomosis uretrovesical.
Introducción
Introducción
La prostatectomía radical asistida por robot (PRAR) se llevó a cabo por primera vez en Alemania1, y se ha hecho popular entre los cirujanos y pacientes rápidamente2. La anastomosis uretrovesical es un reto en PRAR. La imposibilidad de lograr una anastomosis hermética está directamente relacionada con pérdidas de orina y sus consecuencias, como el íleo paralítico y la peritonitis urinaria. Además, hay evidencia obtenida durante prostatectomías radicales abiertas que sugiere una asociación entre las pérdidas de orina y la estenosis de la anastomosis vesicouretral3, 4. Se han probado varias técnicas de anastomosis uretrovesical con el fin de reducir la pérdida de orina y sus secuelas. Estas incluyen el uso de suturas interrumpidas, dos suturas continuas independientes5 y suturas continuas previamente unidas (el método van Velthoven)6. A pesar de estas variaciones, se han descrito unos índices de fugas de orina de entre el 4,5 y el 7,5% en centros de alto volumen7, 8.
El material de sutura desempeña un papel importante en la calidad de la anastomosis. La sutura ideal debe tener la fuerza adecuada para el procedimiento, así como una reacción tisular mínima durante el proceso de curación. En este contexto las suturas barbadas bidireccionales ofrecen ventajas únicas, como un mejor control del cierre con la habilidad de distribuir la tensión de manera más uniforme a lo largo de la línea de sutura. Estas suturas mantienen los tejidos próximos y eliminan la necesidad de atar nudos, lo que las hace especialmente adecuadas para procedimientos reconstructivos complejos. El propósito de este artículo...
Bibliografía
1. Binder J, Kramer W. Robotically-assisted laparoscopic radical prostatectomy. BJU Int. 2001; 87:408-10.
Pubmed
2. Singh I, Hemal AK. Robotic-assisted radical prostatectomy in 2010. Expert Rev Anticancer Ther. 2010; 10:671-82.
Pubmed
3. Surya BV, Provet J, Johanson KE, Brown J. Anastomotic strictures following radical prostatectomy: risk factors and management. J Urol. 1990; 143:755-8.
Pubmed
4. Kostakopoulos A, Argiropoulos V, Protogerou V, Tekerlekis P, Melekos M. Vesicourethralanastomotic strictures after radical retropubic prostatectomy: the experience of a single institution. Urol Int. 2004; 72:17-20.
Pubmed
5. Hoznek A, Solomon L, Rabi R, Ben Slama MR, Cicco A, Antiphon P, et-al. Vesicourethralanastomosis during laparoscopic radical prostatectomy: The running suture method. J Endourol. 2000; 14:749-53.
Pubmed
6. Van Velthoven RF, Ahlering TE, Peltier A, Skarecky DW, Clayman RV. Technique for laparoscopic running urethrovesicalanastomosis: The single knot method. Urology. 2003; 61:699-702.
Pubmed
7. Hu JC, Nelson RA, Wilson TG, Kawachi MH, Ramin SA, Lau C, et-al. Perioperative complications of laparoscopic and robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Urol. 2006; 175:6-541.
8. Murphy DG, Kerger M, Crowe H, Peters JS, Costello AJ. Operative details and oncological and functional outcome of robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: 400 cases with a minimum of 12 months follow-up. Eur Urol. 2009; 55:1358-67.
Pubmed
9. Paul M. Bidirectional barbed sutures for wound closure: Evolution and applications. J Am Col Certif Wound Spec. 2009; 1:51-7.
10. Greenberg JA, Clark RM. Advances in suture material for obstetric and gynecologic surgery. Rev Obstet Gynecol. 2009; 2:146-58.
Pubmed
11. Quill PDO product codes, sizes and specifications. Disponible en: http://www.angioedupro.com/ (consultado el 4 de marzo de 2011).
12. Quill™ Self-Retaining System (SRS) comprised of MONODERM™ (PGA-PCL) synthetic absorbable surgical suture material. Directions for use. Angiotech. Reading, PA. 2007.
13. Quill product configurations. Disponible en: http://www.angioedupro.com/ (consultado el 4 de marzo de 2011).
14. Patel VR, Tully AS, Holmes R, Lindsay J. Robotic radical prostatectomy in the community setting—the learning curve and beyond: initial 200 cases. J Urol. 2005; 174:269-72.
Pubmed
15. Patel VR, Coelho RF, Palmer KJ, Rocco B. Periurethral suspension stitch during prostatectomy: description of a technique and continence outcomes. Eur Urol. 2009; 56:472-82.
Pubmed
16. Coughlin G, Pankaj D, Palmer KJ, Samavedi S, Patel V. Athermal early retrograde release of the neurovascular bundle during nerve-sparing robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Robot Surg. 2009; 1:13-7.
17. Coelho R, Chauhan S, Orvieto M, Sivaraman A, Palmer K, Coughlin G, et-al. Influence of modified posterior reconstruction of the rhabdosphincter on early recovery of continence and anastomotic leakage rates after Robot-Assisted Radical Prostatectomy. Eur Urol. 2011; 59:72-80.
Pubmed
18. Rashid RM, Sartori M, White LE, Villa MT, Yoo SS, Alam M. Breaking strength of barbed polypropylene sutures: rater-blinded, controlled comparison with nonbarbed sutures of various calibers. Arch Dermatol. 2007; 143:869-72.
Pubmed
19. Rodeheaver GT, Pineros-Fernández A, Salopek LS, et-al. Barbed sutures for wound closure: in vivo wound security, tissue compatibility and cosmesis measurements. Presented at: Society for Biomaterials 30th Annual Meeting; Transaction. 2004; 229.
20. Alcamo JH, inventor. Surgical suture. US patent.3,123,077. March 3, 1964.
21. Högström H, Haglund U, Zederfeldt B. Tension leads to increased neutrophil accumulation and decreased laparotomy wound strength. Surgery. 1990; 107:215-9.
Pubmed
22. Bartlett LC. Pressure necrosis is the primary cause of wound dehiscence. Can J Surg. 1985; 28:27-30.
Pubmed
23. Moran M, Marsh C, Perrotti M. Bidirectional-Barbed Sutured Knotless Running Anastomosisvs Classic van Velthoven in a Model System. J Endourol. 2007; 10:1175-7.
24. Williams S, Alemozaffar M, Lei Y, Hevelone N, Lipsitz SR, Plaster BA, et-al. Randomized controlled trial of barbed polyglyconate versus polyglactin suture for robot-assisted laparoscopic prostatectomy anastomosis: Technique and outcomes. Eur Urol. 2010; 58:875-81.
Pubmed
25. Kaul S, Sammon J, Bhandari A, Peabody J, Rogers CG, Menon M. A novel method of urethrovesicalanastomosis during robot-assisted radical prostatectomy using a unidirectional barbed wound closure device: Feasibility study and early outcomes in 51 patients. J Endourol. 2010; 11:1789-93.
26. Tewari A, Srivastava A, Sooriakumaran P, Slevin A, Grover S, Waldman O, et-al. Use of a novel absorbable barbed plastic surgical suture enables a “self-cinching” technique of vesicourethralanastomosis during robot-assisted prostatectomy and improves anastomotic times. J Endourol. 2010; 10:1-6.
Pubmed
Valero, R.a,b; Schatloff, O.a; Chauhan, S.a; HwiiKo, Y.a,c; Sivaraman, A.a; Coelho, R.F.d,a; Palmer, K.J.b,a; Davila, H.b; Patel, V.R.a
aInstituto de Robótica Global, Hospital Celebration Health de Florida, Celebration, Florida, EE.UU
bServicio de Urología, Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela
cDepartamento de Urología, Facultad de Medicina de la Universidad de Corea, Seúl, Corea
dServicio de Urología, Hospital das Clinicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brasil
