Resultados del uso expandido del PCA3 score en una población española con sospecha de cáncer de próstata
Rubio-Briones, J.;
Fernández-Serra, A.;
Ramírez, M.;
Rubio, L.;
Collado, A.;
Casanova, J.;
Gómez-Ferrer, A.;
Ricós, J.V.;
Monrós, J.L.;
Dumont, R.;
Ortiz, B.;
Iborra, I.;
García-Casado, Z.;
Solsona, E.;
López-Guerrero, J.A.
Publicado en Actas Urol Esp. 2011;35:589-96. - vol.35 núm 10
Resumen
Objetivos
La expresión del gen DD3PCA3 (PCA3) es específica del cáncer de próstata. El porcentaje de biopsias que se pueden ahorrar con este biomarcador es de 35-67%. Nuestro objetivo es analizar los resultados en uso rutinario y establecer en qué subgrupo de pacientes es más rentable según el número de biopsias previas.
Material y métodos
Analizamos a 474 pacientes, biopsiados previamente (grupo A, n=337) o no (grupo B, n=134) en los que se solicitó el PCA3. Subdividimos el grupo A en A1 (una biopsia previa, n=182) y A2 (>1 biopsia previa, n=155). La recomendación de biopsiar o no se tomó de forma independiente por cada uno de los urólogos del Servicio junto con el antígeno prostático específico (PSA) y tacto rectal.
Resultados
La mediana de edad fue 65 años (rango 38-84). La tasa informativa del PCA3 score fue del 99,6% y su mediana 29 (rango 1-3245). El porcentaje de ahorro de biopsias fue 49%. Las áreas bajo la curva ROC para PSA y PCA3 fueron de 0,532(p=0,417) y 0,672(p<0,0001). La sensibilidad de PSA≥4 y PCA3≥35 fueron 87 y 85%, la especificidad 12 y 33%, el valor predictivo positivo (VPP) 34 y 39% y el valor predictivo negativo (VPN) 63 y 81%. Tomado el valor de PCA3 como variable contínua, a mayor PCA3 obtenemos mayor porcentaje de biopsias positivas (p<0,0001).
Conclusiones
El uso rutinario del PCA3 ahorra la mitad de las biopsias, basándose sobre todo en su alto VPN. La mayor rentabilidad diagnóstica del PCA3 la obtenemos en pacientes sin biopsia. Entre los pacientes ya biopsiados, los resultados son ligeramente mejores en aquellos con solo una.
Palabras clave PCA3 score. Predicción. Cáncer de próstata. PSA. Biopsia de próstata.
Introducción
Introducción
La universalización como «marcador tumoral» del antígeno prostático específico (PSA) es un hecho reflejado en las tasas de contaminación del 20 y 60% en los estudios de despistaje de cáncer de próstata (CaP) ERSPC y PLCO respectivamente1, 2, como consecuencia del uso oportunista de este biomarcador. La realidad en nuestro país es que el PSA lo demanda el paciente que acude al médico de familia a realizarse un chequeo de salud. Pese a que no existe, todavía, evidencia científica al máximo nivel (Ia) de que el diagnóstico precoz de CaP sea capaz de disminuir la mortalidad cáncer específica, la irrupción del PSA ha migrado los estadios con un descenso significativo de los tumores localmente avanzados y metastásicos con respecto a los pacientes recibidos en la era pre-PSA. Además, los resultados parciales con mayor seguimiento (14 años) del estudio ERSPC comunican un número de 293 pacientes necesarios de someterse a despistaje (IC 95% 177-799) y de 12 CaP diagnosticados para prevenir una muerte por CaP, datos comparables al despistaje por cáncer de mama3.
Por lo tanto, nos enfrentamos probablemente a la regularización de programas de despistaje de CaP, encubiertos u organizados por el Sistema Sanitario, que pueden enfrentarnos al consecuente problema del sobrediagnóstico de CaP indolente4.
Además, datos como que el 15% de pacientes con PSA < 4 ng/ml y tacto rectal normal diagnosticados de CaP tras biopsia en el brazo control del estudio Prostate Cancer Prevention Trial5, o el 74% de biopsias negativas del ERSPC con PSA entre 4-10 ng/ml6 nos obligan...
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Rubio-Briones, J.a; Fernández-Serra, A.b; Ramírez, M.a; Rubio, L.b; Collado, A.a; Casanova, J.a; Gómez-Ferrer, A.a; Ricós, J.V.a; Monrós, J.L.a; Dumont, R.a; Ortiz, B.c; Iborra, I.a; García-Casado, Z.b; Solsona, E.a; López-Guerrero, J.A.b
aServicio de Urología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
bLaboratorio de Biología Molecular, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
cServicio de Análisis Clínicos, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
