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Pielolitectomía por puerto único umbilical sobre riñón en herradura: una nueva indicación

Cabrera, P.M.; Cáceres, F.; García-Tello, A.; García-Mediero, J.M.; Arconada, J.; Angulo, J.C.

Publicado en Actas Urol Esp. 2012;36:121-5. - vol.36 núm 02

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Resumen

Introducción

La cirugía laparoscópica a través de puerto único es una evolución de la cirugía laparoscópica que resulta posible gracias al desarrollo tecnológico reciente de nuevos sistemas de acceso. Se trata de una técnica establecida en el campo de la cirugía mínimamente invasiva, pero sus indicaciones en el campo de la Urología están desarrollándose en la actualidad.

Material y métodos

Presentamos la primera pielolitectomía sin incisión, a través de puerto único colocado en el ombligo, realizada en un paciente varón de 47 años (IMC: 38,2) con riñón en herradura portador de una litiasis piélica única de 4cm de diámetro. Se empleó una incisión umbilical de 2,5cm para la introducción del prototipo de puerto único reutilizable de Richard Wolf, sin necesidad de elemento auxiliar adicional alguno.

Resultados

Tras colocación de doble-J izquierdo se llevó a cabo liberación del uréter proximal izquierdo y pelvis renal, pielolitectomía y pielorrafia con instrumentos-DuoRotate^© (Richard Wolf). Se comprobó estanqueidad de la vía urinaria mediante instilación intravesical de azul de metileno y no se dejó drenaje. El procedimiento duró 280 minutos y el sangrado fue 30cc. El paciente fue dado de alta a las 24 horas sin dolor alguno.

Conclusión

La pielolitectomía sin incisión es una opción factible y resolutiva para el tratamiento de la litiasis piélica. En centros con experiencia en cirugía a través de puerto único puede considerarse la opción más beneficiosa estéticamente hablando, sobre todo en casos especiales como el riñón en herradura.

Palabras clave Puerto-único. Pielolitectomía. Riñón en herradura. Técnica quirúrgica.

Introducción

Introducción La experiencia con laparoendoscopia a través de puerto único en Urología se inició con la cirugía renal, debido seguramente a la familiaridad con el abordaje transperitoneal laparoscópico para este tipo de cirugía, en particular la nefrectomía por tumor y posteriormente la nefrectomía parcial y la prostatectomía¹. La escasez de estudios comparativos entre laparoscopia a través de puerto único y cirugía laparoscópica convencional dificulta la comparación real entre ambas técnicas. No obstante, la aún más reciente incorporación de la robótica a la cirugía por puerto único ha supuesto una mayor popularidad para este tipo de abordaje, aunque la realidad es que muy pocos centros altamente especializados disponen de esta técnica en su cartera de servicios, porque necesita gran entrenamiento, incluso para laparoscopistas experimentados, y también importante dotación instrumental. El prototipo de puerto único reutilizable desarrollado por Richard Wolf presenta importantes ventajas, puesto que puede ser utilizado en múltiples ocasiones, y además la incisión que precisa es significativamente menor que la de otros elementos de similar abordaje. Además no precisa de fijación externa alguna y los instrumentos con doble rotación que emplea (DuoRotate-Instruments) permiten gran precisión de movimientos. Su colocación totalmente umbilical permite incluso llevar a cabo una cirugía «sin incisión» visible. Muchos procedimientos se están desarrollando en la actualidad con este tipo de dispositivos de puerto único, aunque en muchas cirugías se necesita la colocación de puertos accesorios finos de 2 a 3,5mm de calibre. No cabe duda de que la cirugía a través de puerto único está suponiendo un reto de renovación...

Bibliografía

1. Eisenberg MS, Cadeddu JA, Desai MH. Laparoendoscopic single-site surgery in urology. Curr Opin Urol. 2010; 20:141-7.

Pubmed

2. Rane A, Kommu S, Eddy B. Clinical evaluation of a novel laparoscopic port (R-port) and evolution of the single laparoscopic port procedure (SliPP). J Endourol. 2007; 21(S1):A22-3.

3. Almeida GL, Lima NG, Schmitt CS, Kaouk JH, Teloken C. Ureterolitectomía laparoscópica con incisión única transumbilical. Actas Urol Esp. 2011; 35:52-6.

Pubmed

4. Raman JD, Bensalah K, Bagrodia A, Stern JM, Cadeddu JA. Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy. Urology. 2007; 70:1039-42.

Pubmed

5. Desai MM, Rao PP, Aron M, Pascal-Haber G, Desai MR, Mishra S, et-al. Scarless single port transumbilical nephrectomy and pyeloplasty: first clinical report. BJU Int. 2008; 101:83-8.

Pubmed

6. Irwin BH, Rao PP, Stein RJ, Desai MM. Laparoendoscopic single site surgery in urology. Urol Clin North Am. 2009; 36:223-35.

Pubmed

7. Kaouk JH, Goel RK, Haber G, Crouzet S, Desai MM, Gill IS. Single-port laparoscopic radical prostatectomy. Urology. 2008; 72:1190-3.

Pubmed

8. Kaouk JH, Autorino R, Kim FJ, Han DH, Lee SW, Yinghao S, et-al. Laparoendoscopic single-site surgery in urology: Worldwide multi-institutional analysis of 1076 cases. Eur Urol. 2011; 60:998-1005.

Pubmed

9. Sotelo R, Astigueta JC, Carmona O, De Andrade R, Sánchez-Salas R. Láparo-endoscopia por acceso único: experiencia inicial. Actas Urol Esp. 2009; 33:172-81.

Pubmed

10. Musqueira M, Peri L, Izquierdo L, Campillo P, Ribal MJ, Alcaraz A. Experiencia pionera en España con nefrectomía LESS de donante vivo. Actas Urol Esp. 2011; 35:559-62.

Pubmed

11. Palmero JL, Amoros A, Ramírez M, Pastor JC, Benedicto A. Tratamiento quirúrgico de la litiasis en riñones en herradura. Actas Urol Esp. 2011. doi:10.1016/j.acuro.2011.10.005.

12. Amón JH, Cepeda M, Conde C, Alonso D, González V, Martínez-Sagarra JM. Cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR). Complemento técnico para casos con excesiva carga litiásica. Actas Urol Esp. 2011; 35:108-14.

Pubmed

13. Jordan GH, McCammon KA, Robey EL. Laparoscopic pyelolithotomy. Urology. 1997; 49:131-4.

Pubmed

14. Nayyar R, Singh P, Gupta NP. Robot-assisted laparoscopic pyeloplasty with stone removal in an ectopic pelvic kidney. JSLS. 2010; 14:130-2.

Pubmed

15. Ramakumar S, Segura JW. Laparoscopic surgery for renal urolithiasis: pyelolithotomy, caliceal diverticulectomy, and treatment of stones in a pelvic kidney. J Endourol. 2000; 14:829-32.

Pubmed

16. Tracy CR, Raman , Bagrodia A, Cadeddu JA. Perioperative outcomes in patients undergoing conventional laparoscopic versus laparoendoscopic single-site pyeloplasty. Urology. 2009; 74:1029-34.

Pubmed

17. Stein RJ, Berger AK, Brandina R, Patel NS, Canes D, Irwin BH, et-al. Laparoendoscopic single-site pyeloplasty: a comparison with the standard laparoscopic technique. BJU Int. 2011; 107:811-5.

Pubmed

Cabrera, P.M.^a; Cáceres, F.^a; García-Tello, A.^a; García-Mediero, J.M.^a; Arconada, J.^b; Angulo, J.C.^a