Nefrectomía parcial robótica: experiencia inicial en 25 casos consecutivos
Publicado en Actas Urol Esp. 2012;36:15-20. - vol.36 núm 01
Resumen
Objetivo
Presentar nuestra experiencia inicial en nefrectomía parcial robótica (NPR) en una serie de 25 pacientes operados de forma consecutiva.
Material y métodos
Se trata de una serie de 25 pacientes consecutivos sometidos a NPR desde abril de 2010 a febrero de 2011. Se utilizó el sistema robótico da Vinci S HD, con abordaje transperitoneal. En 22 casos se utilizó control vascular total del hilio renal y en tres casos se realizó compresión selectiva del parénquima renal con un dispositivo ad hoc.
Resultados
La edad promedio fue de 55,8 años (26-77), con una relación hombre/mujer 2:1. El tiempo operatorio promedio fue de 117,6 minutos (54-205) y el tiempo de isquemia caliente fue de 20,2 minutos (9-34). El sangrado estimado promedio fue de 440ml (20-2.000). El tamaño tumoral promedio fue de 3,25cm (1-5,3). Cinco pacientes (20%) presentaron complicaciones, siendo la hemorragia intraoperatoria la más frecuente (Clavien II). No hubo conversión a cirugía abierta o laparoscópica. La estancia media hospitalaria fue de 3,5 días (1-7). El examen patológico de las lesiones reveló carcinoma renal en 19 casos y lesiones benignas en 6 pacientes. No hubo márgenes quirúrgicos positivos ni mortalidad.
Conclusiones
Nuestros resultados preliminares muestran que la NPR es una alternativa quirúrgica factible de realizar en pacientes con tumores renales de pequeño tamaño.
Palabras clave Nefrectomía parcial. Cirugía robótica. Cirugía conservadora de nefronas. Tumor renal.
Introducción
Introducción
El hallazgo incidental de tumores renales menores de 4cm ha sido consecuencia de la aplicación frecuente de pruebas de imagen en el estudio de síntomas abdominales inespecíficos. Este cambio ha traído como consecuencia una migración del diagnóstico a tumores renales de menor tamaño y mejor diferenciación nuclear, susceptibles de cirugía renal conservadora1. Su indicación quirúrgica, entonces, ha evolucionado de la indicación imperativa en pacientes monorrenos a la indicación relativa en pacientes con patología renal o riesgo de disminución de la filtración glomerular, y a la cirugía electiva en pacientes con riñón contralateral normal.
La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) se aplicó inicialmente a lesiones tumorales menores de 4cm, de localización anatómica favorable (T1a), expandiéndose luego a tumores de ubicación técnicamente más compleja y a lesiones de mayor tamaño (T1b)2, 3, 4. Sin embargo, la cirugía laparoscópica es técnicamente difícil, requiere de una larga curva de aprendizaje y no está exenta de complicaciones graves. El análisis de la literatura médica aún muestra una subutilización de la NPL en el tratamiento de lesiones tumorales renales en estadio T1a y T1b5. Desde su introducción en 2004 la nefrectomía parcial asistida por robot (NPR), utilizando el sistema quirúrgico da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale CA, EE.UU.), ha ido ganando una lenta aceptación como alternativa a la nefrectomía parcial abierta (NPA) y laparoscópica para los pacientes con masas renales pequeñas susceptibles de cirugía conservadora6. El objetivo de este artículo es analizar los resultados quirúrgicos y clinicopatológicos iniciales de nuestros primeros 25 casos de NPR.
Material y métodos
Entre los meses...
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aDepartamento de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica Indisa, Santiago, Chile
bFacultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago, Chile
cFacultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
