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Estudio prospectivo que compara laparoscopia y cirugía abierta para el tratamiento de cálculos ureterales impactados

Almeida, Gilberto L.; Heldwein, Flavio L.; Graziotin, Tulio M.; Schmitt, Caio S.; Telöken, Cláudio

Publicado en Actas Urol Esp.2009; 33 :1108-14 - vol.33 núm 10

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Resumen

Introducción y objetivos: Con objeto de investigar dos enfoques en la práctica de ureterolitotomías para el tratamiento de cálculos impactados de grandes dimensiones, hemos llevado a cabo la evaluación y el seguimiento de las características perioperatorias de pacientes consecutivos sometidos a una ureterolitotomía tras obtener resultados desfavorables al aplicar un tratamiento endourológico. Métodos: De los 110 pacientes incluidos en el estudio, 34 se sometieron a una ureterolitotomía laparoscópica. Se dividió a los pacientes en tres subgrupos de ureterolitotomías: grupo A, 76 intervenciones abiertas; grupo B, 16 transperitoneoscopias, y grupo C, 19 retroperitoneoscopias. Todos los procedimientos se llevaron a cabo durante un programa de especialización en urología para médicos residentes. Resultados: La edad y el sexo de los pacientes, la clasificación ASA y las características de los cálculos no mostraron diferencias significativas entre los grupos. En general, la tasa de complicaciones y la duración de las intervenciones registradas fueron similares. Uno de los pacientes presentaba cálculos bilaterales y ambos lados se trataron en un único procedimiento de transperitoneoscopia. Tres retroperitoneoscopias finalizaron en cirugía abierta debido a dificultades técnicas. En 3 de los 35 casos (8,5%) se produjo fuga urinaria prolongada y 2 de estos pacientes recibieron tratamiento mediante la inserción de un catéter ureteral. Ambos grupos laparoscópicos tuvieron necesidades analgésicas significativamente menores y una hospitalización de menor duración (p < 0,001 y p = 0,003, respectivamente). Ningún paciente presentaba cálculos en la visita de seguimiento realizada al mes siguiente. Conclusiones: Según la información de que disponemos, ésta es la primera comparación prospectiva entre laparoscopia y ureterolitotomía abierta que se realiza en un entorno de formación en laparoscopia. A pesar de que estas intervenciones las realizaron residentes con limitada experiencia laparoscópica, la laparoscopia aportó ventajas significativas sobre la ureterolitotomía abierta tradicional, que dio como resultado una mejor analgesia y una estancia en el hospital menos prolongada, con similares tasas de complicaciones.
Palabras clave Cálculos ureterales. Laparoscopia. Intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas. Obstrucción ureteral

Introducción

Introducción La urolitiasis es una enfermedad recidivante en la práctica urológica habitual y que representa un ingente gasto económico1. El tratamiento de la urolitiasis se ha ido modificando de manera importante a lo largo de las últimas décadas y actualmente se puede llevar a cabo mediante diversos métodos con determinadas tasas de eliminación total de cálculos, exigencias operativas adicionales y complicaciones. Con el objetivo de resumir la literatura existente, los autores de las Directrices Internacionales han propuesto la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH) y la ureteroscopia (URS) como tratamientos iniciales de cálculos proximales de gran tamaño y en el uréter medio2. De hecho, el uso de cirugía abierta para la eliminación quirúrgica de cálculos ureterales ha quedado desfasada debido a la aparición de las nuevas técnicas mínimamente invasivas. Por su parte, la ureteroscopia flexible con litotricia por láser se ha convertido en el tratamiento estándar, con tasas inferiores de tratamientos posteriores y tasas de eliminación total de los cálculos más elevadas en comparación con la técnica LEOCH, aunque cuenta con una morbilidad más elevada2. Otros temas que debatir son el alto coste y la duración del material endoscópico, pues han limitado la generalización de esta tecnología en países de economías emergentes. Sin embargo, hay otras opciones populares para este tipo de situaciones, como la manipulación retrógrada, la cirugía percutánea y la ureteroscopia de pequeño calibre. A pesar de que la cirugía abierta está prácticamente obsoleta en los mejores centros endourológicos, en ocasiones los urólogos han...

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Almeida, Gilberto L.a; Heldwein, Flavio L.a; Graziotin, Tulio M.a; Schmitt, Caio S.a; Telöken, Cláudioa

aServicio de Urología, Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre (UFCSPA), Hospital de Santa Casa, Porto Alegre, Brasil

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Este artículo pertenece a la revista Actas Urológicas Españolas