Estudio comparativo entre adenomectomía extraperitoneal laparoscópica y abierta
Publicado en Actas Urol Esp.2012; 36 :110-6 - vol.36 núm 02
Resumen
Objetivos
A pesar del desarrollo de las técnicas endoscópicas, la adenomectomía abierta sigue siendo el tratamiento de elección para grandes adenomas. La adenomectomía laparoscópica y robótica reporta buenos resultados en centros especializados. Presentamos la experiencia en nuestra institución comarcal con la adenomectomía laparoscópica extraperitoneal (ALE) para evaluar sus resultados y compararlos prospectivamente con cirugía abierta.
Pacientes y métodos
Cuarente y seis pacientes con hiperplasia prostática benigna (HPB) (próstatas>80g) con indicación de cirugía fueron evaluados. A los primeros 11 pacientes se les realizó ALE y no fueron incluidos en la comparación. Los siguientes casos fueron comparados: 17 pacientes fueron sometidos a ALE y 18 a cirugía abierta. En la técnica extraperitoneal con 4 trócares se realiza la enucleación con bisturí ultrasónico.
Resultados
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la edad, el volumen prostático, el uroflujo (Qmáx), la escala internacional de síntomas protáticos (IPSS) y la escala de calidad de vida (QoLs). El tiempo operatorio fue significativamente mayor en el grupo de ALE (135,2 vs. 101,2 minutos; p=0,022). El sangrado intraoperatorio (250 vs. 493,3ml, p=0,004), el tiempo de irrigación (22,2 vs. 39,1horas; p=0,038), el tiempo de permanencia de la sonda (5,5 vs. 7,5 días; p=0.030), la estancia hospitalaria (3,7 vs. 6,6 días; p=0,006) y la tasa de transfusiones (0 vs. 22,2%) fueron significativamente menores en el grupo de laparoscopia. Hubo una mayor incidencia de complicaciones hemorrágicas y de la herida quirúrgica en el grupo de cirugía abierta.
Conclusiones
ALE es una técnica de relativa complejidad que requiere de destrezas laparoscópicas, pero es una alternativa factible y segura a la cirugía abierta con múltiples beneficios.
Palabras clave Adenomectomía laparoscópica. Prostatectomía simple laparoscópica. Hiperplasia prostática benigna.
Introducción
Introducción
La adenomectomía retropúbica (AR), descrita por Terrence Millin1 en 1945, está indicada para el manejo quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna (HPB) en grandes adenomas. A pesar del desarrollo de las técnicas de mínima invasión, como la resección transuretral de próstata (RTUP) con resectoscopio bipolar o la enucleación con láser Holmiun, la AR sigue siendo el tratamiento de elección para adenomas mayores de 80g y se sigue realizando con cierta rutina2. La enucleación prostática con láser Holmium obtiene resultados equivalentes a la cirugía abierta con menor morbilidad. Sin embargo, en los momentos actuales la disponibilidad de equipos de láser en hospitales públicos y comarcales es limitada, debido a sus costes, por lo que su uso no se ha generalizado. Paralelamente, los avances tecnológicos y operativos en las técnicas de RTUP han permitido ampliar su indicación en próstatas grandes; sin embargo, esto también ha conllevado a un aumento inevitable de resecciones incompletas y de reintervenciones.
Mariano et al.3 realizaron la primera adenomectomía laparoscópica (AL) en el año 2002. Este procedimiento reprodujo los pasos quirúrgicos de la AR, lo que permitió la extracción completa del adenoma combinado con los beneficios de la cirugía laparoscópica. Diversas variantes de la técnica han reportado resultados satisfactorios, tanto por vía laparoscópica, con asistencia robótica, o mediante acceso con puerto único4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27. Sin embargo, las publicaciones de grandes series y los estudios comparativos entre AL y...
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García-Segui, A.a; Gascón-Mir, M.a
aServicio de Urología, Hospital General Mateu Orfila, Mahón, Menorca, España
