¿Estamos sobretratando el cáncer de próstata de bajo riesgo?

Introducción

En España se detectan al año 18.872 nuevos casos de cáncer de próstata (CP), según la información del primer Registro Nacional de Cáncer de Próstata (LXXVI Congreso Nacional de Urología, Málaga, junio de 2011). El sobrediagnóstico y el sobretratamiento son, muy probablemente, los efectos adversos más importantes del cribado del CP¹. A pesar de los avances terapéuticos, las consecuencias de la enfermedad y del propio tratamiento administrado afectan la calidad de vida del paciente durante años². El reciente congreso anual de la American Urological Association, celebrado en Washington, tuvo un capítulo que podríamos calificar de histórico. El 17 de mayo de 2011 el Dr. Timothy Wilt, profesor de Medicina de la Universidad de Minnesota, presentó los resultados del estudio PIVOT (Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial). Iniciado en 1994, este estudio incluyó 731 pacientes que aceptaron ser sometidos de manera aleatoria a prostatectomía radical (PR) o mantener una conducta expectante (CE). Para ser candidatos, los pacientes debían tener <75 años, CP clínicamente localizado y PSA <50ng/ml. La edad media fue 67 años. La media y la mediana de PSA fueron 10,2 y 7,8ng/ml, respectivamente. Según la clasificación de riesgo tumoral, aproximadamente el 40% tenían tumores de bajo riesgo, el 33% tumores de riesgo intermedio y el 22%, tumores de alto riesgo. A los 12años, 354 de los 731 hombres (48,4%) habían muerto, con una reducción absoluta en la mortalidad general y la mortalidad específica de la enfermedad de aproximadamente el 3% en el grupo de PR respecto al grupo de CE. En...