Diagnóstico y tratamiento de la recidiva uretral después de cistectomía radical en el varón
Publicado en Actas Urol Esp.2012; 36 :42-7 - vol.36 núm 01
Resumen
Contexto
Entre un 4-6% de los varones sometidos a cistectomía radical por carcinoma urotelial presentarán recidiva uretral (RU) durante el seguimiento.
Objetivo
Analizar el diagnóstico, tratamiento y evolución de los pacientes con RU después de cistectomía.
Adquisición de evidencia
Análisis de artículos originales y de revisión, relacionados con el diagnóstico, tratamiento y evolución de pacientes sometidos a cistectomía radical y que desarrollan RU. Artículos obtenidos de la búsqueda en PubMed.
Síntesis de evidencia
La mayoría de las RU aparecen en los 3 primeros años después de la cistectomía. Cerca del 50% de las RU de series contemporáneas se diagnosticaron a través de citología uretral, estando el paciente asintomático. La uretrectomía es el tratamiento de elección en pacientes con RU y derivación cutánea. En pacientes con sustitución vesical ortotópica (SVO): 1) el tratamiento con BCG intrauretral puede ser útil en pacientes con carcinoma in situ (CIS); 2) el tratamiento conservador en RU de tipo papilar presenta resultados contradictorios, y 3) en caso de ser necesaria la uretrectomía, puede optarse por un conducto ileal o por la conversión de la SVO en una derivación urinaria continente.
Conclusiones
La citología uretral es una prueba con una elevada sensibilidad y puede contribuir al diagnóstico de RU en estadios más tempranos. En pacientes con SVO, el diagnóstico de una RU supone un reto terapéutico. El tumor vesical, la recidiva uretral, y la presencia de un tumor de vía urinaria alta en un 25% de los casos, pueden ser causa de fallecimiento en estos pacientes.
Palabras clave Cistectomía. Uretra. Recidiva. Carcinoma urotelial. Diagnóstico. Tratamiento.
Introducción
Introducción
La cistectomía radical con linfadenectomía es el tratamiento de elección en los carcinomas uroteliales músculo-invasivos y en tumores vesicales no músculo-invasivos (TVNMI) con riesgo de progresión1, 2. Series contemporáneas demuestran que entre un 4-6% de los pacientes sometidos a cistectomía presentarán recidiva uretral (RU) durante el seguimiento3, 4. La afectación por tumor urotelial de la próstata, y la presencia de factores relacionados con multifocalidad, como historia previa de TVNMI, presencia de TVNMI en pieza de cistectomía, CIS difuso, tumor múltiple y tumor del tracto urinario superior, se han relacionado con la aparición de RU después de cistectomía3, 4, 5.
La RU puede ser diagnosticada tras aparición de síntomas o por citología uretral. A pesar su elevada sensibilidad, hay autores que ponen en duda la utilidad de la citología uretral en el seguimiento después de cistectomía1. La uretrectomía es el tratamiento de elección en pacientes con RU y derivación urinaria cutánea. En pacientes con sustitución vesical ortotópica (SVO), el diagnóstico de una RU supone un reto terapéutico para el urólogo. Existe limitada información en la literatura sobre cómo actuar ante una RU en un paciente con SVO y cuál es la evolución de estos pacientes. En este contexto, se analiza cómo se realiza el diagnóstico de RU, cuál es el tratamiento más óptimo y cuál es su evolución.
Diagnóstico de recidiva uretral
Cerca del 40% de las recidivas en uretra aparecen en el año posterior a la cistectomía. Globalmente la mayoría de ellas se diagnostican durante los 3 primeros años, aunque se han descrito...
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Huguet, J.a
aServicio de Urología, Hospital Clínic, Barcelona, España
