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Comparación entre la cirugía videolaparoscópica y la cirugía abierta para las enfermedades renales benignas en el niño

Scafuri, A.G.; Miranda, E.P.; Dénes, F.T.; Castilho, L.N.; Mitre, A.I.; Arap, S.

Publicado en Actas Urol Esp.2009; 33 :1115-21 - vol.33 núm 10

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Resumen

Introducción: La nefrectomía laparoscópica en niños se ha convertido en una alternativa razonable a la nefrectomía abierta y ha sustituido a la cirugía abierta en muchas enfermedades renales. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los procedimientos videolaparoscópicos transperitoneales en las enfermedades renales benignas en comparación con el abordaje quirúrgico abierto. Pacientes y método: 34 niños de edades comprendidas entre los 17 días y los 15 años (media, 6,14 años) fueron divididos en dos grupos de nefrectomía; el primero fue sometido a nefrectomía videolaparoscópica transperitoneal y estaba compuesto por 21 pacientes (12 mujeres y 9 varones) con edades comprendidas entre los 2 meses y los 15 años (media, 7,42 años). El segundo grupo fue sometido a nefrectomía abierta y estaba compuesto por 13 pacientes (6 mujeres y 7 varones) con edades comprendidas entre los 17 días y los 11 años (media, 3,91 años). Los grupos se compararon respecto al tiempo de anestesia, el tiempo operatorio, la duración de la estancia hospitalaria, el dolor postoperatorio y el tiempo de reinstauración de la ingesta oral. También se evaluaron las complicaciones a corto y largo plazo. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante la prueba de la t de Student, y se estimó significativo el valor de p < 0,05. El Comité de Ética Científica de nuestra institución aprobó previamente el estudio. Resultados: Se observaron diferencias estadísticamente significativas sólo en cuanto a la variable duración de la estancia hospitalaria. Ningún caso del grupo a laparoscopia se convirtió en cirugía abierta. No se observaron complicaciones inmediatas ni tardías. La pérdida de sangre fue insignificante y no fue necesario administrar transfusiones. Conclusiones: Según nuestra experiencia, la nefrectomía videolaparoscópica transperitoneal presenta resultados similares a los de la nefrectomía abierta, excepto en lo que respecta al tiempo de hospitalización.

Palabras clave Laparoscopia. Niños. Nefrectomía. Riñón

Introducción

Introducción En el pasado reciente, las intervenciones de laparoscopia urológica en niños se llevaban a cabo casi exclusivamente con fines diagnósticos, como en el caso de la criptorquidia y la intersexualidad, o para efectuar ablaciones menores como la gonadectomía^1,2. En 1992 se comunicaron los primeros casos de nefrectomía y nefroureterectomía en niños³. Desde entonces, muchos grupos de todo el mundo han comunicado cientos de casos de nefrectomías en la literatura⁴. La técnica se hizo más precisa y las indicaciones aumentaron a nefrectomías parciales, nefroureterectomías, nefrectomías radicales y nefrectomías en donantes para trasplante de riñón^3,5. Algunos autores han publicado su experiencia en nefrectomía videolaparoscópica en pacientes pediátricos menores de 1 año^6,7, de forma que la nefrectomía laparoscópica en niños se ha convertido en una alternativa razonable a la nefrectomía abierta y ha sustituido a la cirugía abierta para muchas enfermedades renales. Se han llevado a cabo muchas comparaciones entre la nefrectomía laparoscópica y la nefrectomía abierta en niños^7-10; sin embargo, no hay pruebas concretas de que una sea superior a la otra, aun cuando la técnica laparoscópica parece ser segura y aplicable en casi todos los casos pediátricos, con resultados ligeramente superiores. El propósito de nuestro estudio es evaluar los procedimientos videolaparoscópicos transperitoneales en las enfermedades renales benignas en comparación con el abordaje quirúrgico abierto en nuestra institución. Pacientes y método Entre 1996 y 1998, se seleccionó a 34 niños (18 varones y 17 mujeres), con edades comprendidas entre los 17 días y los 15...

Bibliografía

1. Castilho LN, Ferreira U, Rodrigues Netto N Jr, Ikari O, Valim CA, Andrade LA.L, et al. Laparoscopic pediatric orchiectomy. J Endourol. 1992;6:155-7.

2. Ferreira U, Esteves SC, Castilho LN, Rodrigues Netto N Jr. [Laparoscopy in the management of nonpalpable testes and intersex states]. Arch Esp Urol. 1993;46:638-41.

Pubmed

3. Ehrlich RM, Gershman A, Mee S, Fuchs G. Laparoscopic nephrectomy in a child: expanding horizons for laparoscopy in pediatric urology. J Endourol. 1992;6:463-5.

4. Eraky I, El-Kappany HA, Ghoneim MA. Laparoscopic nephrectomy: Mansura experience with 106 cases. br J Urol. 1995;75:271-5.

Pubmed

5. Mitsui H, Nakane H, Kamata S, Nasu T, Hayashida T. Experiences on the laparoscopic nephroureterectomy for 6 cases with renal pelvis carcinoma. J Endourol. 1994;8:S80.

6. Koyle MA, Woo HH, Kavoussi LR. Laparoscopic nephrectomy in the first year of life. J Pediatr Surg. 1993;28:693-5.

Pubmed

7. Mulholland TL, Kropp bP, Wong C. Laparoscopic renal surgery in infants 10 kg or less. J Endourol. 2005;19:397-400.

Pubmed

8. Robinson bC, Snow bW, Cartwright PC, De Vries CR, Hamilton bD, Anderson Jb. Comparison of laparoscopic versus open partial nephrectomy in a pediatric series. J Urol. 2003;169:638-40.

Pubmed

9. Hamilton bD, Gatti JM, Cartwright PC, Snow bW. Comparison of laparoscopic versus open nephrectomy in the pediatric population. J Urol. 2000;163:937-9.

Pubmed

10. Ku JH, Yeo WG, Choi H, Kim HH. Comparison of retroperitoneal laparoscopic and open nephrectomy for benign renal diseases in children. Urology. 2004;63:566-70.

Pubmed

11. Das S, Keizur JJ, Tashima M. Laparoscopic nephroureterectomy for end-stage reflux nephropathy in a child. Surg Laparosc Endosc. 1993;3:462-5.

Pubmed

12. Jordan GH, Winslow bH. Laparoendoscopic upper pole partial nephrectomy with ureterectomy. J Urol. 1993;150:940-3.

Pubmed

13. Figenshau RS, Clayman RV, Kerbl K, McDougall EM, Colberg JW. Laparoscopic nephroureterectomy in the child: initial case report. J Urol. 1994;151:740-1.

Pubmed

14. Hamilton bD, Gatti JM, Cartwright PC, et al. Comparison of laparoscopic versus open nephrectomy in the pediatric population. J Urol. 2000;163:937-9.

Pubmed

15. Ng CS, Gill IS, Ramani AP, Steinberg AP, Spaliviero M, Abreu SC, et al. Transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: patient selection and perioperative outcomes. J Urol. 2005;174:846-9.

Pubmed

16. berdjis N, Hakenberg OW, Leike S, Zastrow S, Manseck A, Oehlschläger S, et al. Comparison of transperitoneal versus retroperitoneal approach in laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: a single-center experience of 63 cases. Urol Int. 2006;77:166-9.

Pubmed

17. Gill IS, Kavoussi LR, Clayman RV, Ehrlich R, Evans R, Fuchs G, et al. Complications of laparoscopic nephrectomy in 185 patients: a multi-institutional review. J Urol. 1995;154:479-83.

Pubmed

18. Ehrlich RM, Gershman A, Fuchs G. Laparoscopic renal surgery in children. J Urol. 1994;151:735-9.

Pubmed

19. Averch TG, Chen RN, Kavoussi LR, Llorens AS, Moore RG. Laparoscopic nephrectomy using a three port technique. J Urol. 1997;157:S546.

20. Kerbl K, Clayman RV, McDougll EM, Gill IS, Wilson b, Chandhoke PS, et al. Transperitoneal nephrectomy for benign disease of the kidney: a comparison of laparoscopic and open techniques. Urology. 1994;43: 607-13.

Pubmed

21. Dénes FT, Danilovic A, Srougi M. Outcome of laparoscopic upper-pole nephrectomy in children with duplex systems. J Endourol. 2007;21:162-8.

Pubmed

22. Seibold J, Janetschek G, bartsch G. Laparoscopic surgery in pediatric urology. Eur Urol. 1996;30:395-9.

23. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, Dierks SM, Meretyk S, Darcy MD, et al. Laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol. 1991;146:278-82.

Pubmed

Scafuri, A.G.^a; Miranda, E.P.^a; Dénes, F.T.^a; Castilho, L.N.^a; Mitre, A.I.^a; Arap, S.^a