Aspectos urodinámicos de la incontinencia urinaria femenina tratada con cabestrillos
Publicado en Actas Urol Esp. 2012;36:79-85. - vol.36 núm 02
Resumen
Objetivos
El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) femenina con cabestrillos pretende suplir la función de los ligamentos dañados, favoreciendo la transmisión correcta de las tensiones. Nuestro objetivo es determinar qué variables preoperatorias pueden predecir el resultado del tratamiento quirúrgico de la IUE y estudiar los cambios urodinámicos que produce la cirugía.
Material y métodos
139 mujeres (edad
=61,7; σ =10,88) intervenidas por IUE fueron estudiadas retrospectivamente. En 118 casos (84,8%) se utilizaron técnicas de cabestrillo (TVT, TOT, TVT-Safyre, REEMEX). Se realizó evaluación clínica y vídeo-urodinámica completa preoperatoria y a los tres meses de cirugía. Se realizó tratamiento estadístico (test de Fisher, Wilcoxon, Friedman, «t» de Student y χ2 Pearson) y análisis de regresión logística multivariante mediante método de eliminación por pasos.
Resultados
Postoperatoriamente disminuyó la IUE (p=0,000) y el síndrome de hiperactividad vesical (p=0,001). Los porcentajes de éxito (ausencia urodinámica de IUE) para cada técnica fueron: TVT-Safyre (75%), TOT (73%), TVT (60%) y REEMEX (57%), sin diferencias significativas. La edad (punto de corte ROC 61 años) fue factor pronóstico de éxito (p=0,024). El flujo máximo (Qmáx) preoperatorio (16ml/s) constituyó el único parámetro urodinámico con valor predictivo (p=0,026) para éxito. Un cuello vesical abierto fue factor de riesgo para la persistencia de IUE postoperatoria (RR=2,78). Se comprobó disminución significativa de Qmáx postquirúrgico (p=0,017), sin aumento del residuo posmiccional ni de Wmáx. También se observó aumento de resistencia uretral (URA) poscirugía (p=0,004).
Conclusiones
El Qmáx preoperatorio es el parámetro urodinámico pronóstico más importante en la cirugía de la IUE femenina, asociándose su normalidad a una mayor posibilidad de cura de la incontinencia. En los casos de flujo preoperatorio disminuido se desaconsejan los cabestrillos que más incrementan la resistencia uretral (REEMEX). La hiperactividad del detrusor preoperatoria no modifica significativamente los resultados de la cirugía de la IUE.
Palabras clave Incontinencia urinaria de esfuerzo. Slings. Urodinámica.
Introducción
Introducción
El tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) persigue que la presión uretral se mantenga por encima de la presión vesical, tanto en reposo como durante los aumentos de presión ocasionados por el incremento de la presión abdominal. Con el objetivo de mejorar los resultados de la técnica, y de minimizar la incomodidad del tratamiento, se han empleado diferentes modelos de cabestrillo libre de tensión que han aparecido en el mercado.
Para conocer los factores que influyen en el resultado del tratamiento quirúrgico de la IUE nos enfrentamos con la dificultad de realizar estudios experimentales rigurosos, con planteamiento de objetivos como determinar si alguna variable se relaciona con el resultado de los diferentes tipos de tratamiento descritos.
En este sentido, el objetivo principal de este trabajo es determinar qué variables preoperatorias pueden servir para predecir el resultado del tratamiento quirúrgico de la IUE femenina con las distintas técnicas de cabestrillo suburetral. Los objetivos secundarios consisten en analizar: a) si la cirugía de la IUE origina otros cambios en la fase de llenado del tracto urinario inferior y, en caso afirmativo, si existen variables predictivas respecto a esos cambios; y b) si la cirugía de la IUE origina cambios en la fase miccional del tracto urinario inferior y, en caso afirmativo, si existen variables predictivas respecto a esos cambios.
Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo sobre una cohorte de 139 mujeres de edad media 61,7 años (desviación típica: 10,88 años), sometidas a cirugía de incontinencia por presentar IUE. Las pacientes se...
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aServicio de Urología, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
