Análisis del valor pronóstico de la trombosis tumoral venosa en el adenocarcinoma renal
Publicado en Actas Urol Esp. 2012;36:29-34. - vol.36 núm 01
Resumen
Objetivo
Analizar el valor pronóstico de la trombosis tumoral venosa en el carcinoma de células renales (CCR).
Material y métodos
Estudio retrospectivo de 167 pacientes con carcinoma de células renales (estadio pT3) intervenidos mediante nefrectomía radical y linfadenectomía (julio de 1969 a mayo de 2008). Para el análisis se seleccionaron los pacientes con afectación venosa (73 pacientes; 43,7%). Para el análisis de supervivencia, se utilizaron las curvas de Kaplan-Meyer y el test de log-rank. El análisis multivariante se realizó mediante regresión de Cox.
Resultados
En 30 pacientes (41,1%) existía afectación ganglionar, y en 9 pacientes (12,3%) enfermedad metastásica. El subtipo histológico más frecuente fue el carcinoma convencional en 50 pacientes (68,5%), seguido del indiferenciado en 11 pacientes (15,5%) y el cromófobo en 9 pacientes (12,3%). El 57% de los tumores fueron de alto grado (Furhman 3-4). El nivel de trombo tumoral se extendía hasta la vena renal en 61 pacientes (83,6%), hasta la cava infradiafragmática en 9 pacientes (12,3%), y en 3 casos (4,1%) al atrio. El análisis de supervivencia mostró peor supervivencia en aquellos pacientes con trombosis tumoral venosa (p=0,001) y con invasión de la pared venosa (p=0,0042) pero no en función del nivel del trombo (p= 0,12). El análisis multivariante identificó el grado de Furhman y la trombosis tumoral venosa como factores pronósticos independientes de supervivencia.
Conclusiones
En nuestra serie la trombosis tumoral venosa es un factor pronóstico independiente de supervivencia, junto al grado nuclear de Furhman. Ni el nivel de extensión cefálica del trombo ni la invasión de la pared venosa mostraron valor pronóstico independiente.
Palabras clave Cáncer de células renales. Factores pronósticos. Trombosis venosa.
Introducción
Introducción y objetivo
El carcinoma de células renales (CCR) constituye el 2-3% de todas las neoplasias sólidas en general y el 90% de los tumores renales malignos, con una incidencia global en España de 4,1 a 4,5 casos por 100.000 habitantes/año1. En los últimos años su incidencia se ha incrementado a una tasa de 2,5% por año. A pesar de ser el tercer tumor urológico más prevalente en varones y el segundo en las mujeres2, continúa siendo el más letal, con una mortalidad cáncer específica cercana al 40%.
Los principales factores pronósticos de este tipo de tumores son anatómicos, histológicos, clínicos y moleculares3. Una de sus características es que con frecuencia asocia invasión venosa, extendiéndose en el 23% de los casos a la vena renal, en el 7% a la vena cava inferior y alcanzando el atrio cardíaco en el 1%4, 5.
En las clasificaciones previas del TNM para el CCR se agrupaban en el mismo estadio (pT3b) a los pacientes con afectación de la vena renal y de la cava inferior. No obstante, tras demostrar el valor pronóstico independiente de la invasión de la vena cava en comparación con la afectación solamente de la vena renal6, 7, 8, en la última versión del TNM estos dos grupos se han separado9.
En los estudios iniciales se postuló una reducción de la supervivencia asociada a la extensión del trombo, tomando como punto crítico el nivel de las venas hepáticas10. Estudios más recientes sostienen que tanto la afectación de la vena cava como la invasión de...
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aServicio de Urología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
