Metotrexato en psoriasis: ¿es necesaria una dosis de prueba?

Introducción

Con más de 50 años de experiencia, y a pesar de la carencia de ensayos adecuados para su valoración, no hay duda de que el metotrexato (MTX) es un fármaco efectivo para el tratamiento de la psoriasis. Sin embargo, y a pesar de las innumerables guías y revisiones de uso de MTX publicadas^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12}, su indicación sigue planteando para algunos cierta inseguridad ante el temor por la falta de previsión de potenciales efectos secundarios adversos, lo que lleva en la práctica diaria a variaciones individuales del prescriptor que pueden ser de consideración. Precisamente uno de esos aspectos heterogéneos es el de la utilización de la denominada «dosis de prueba» (ddp) (administración de una dosis menor que la que se espera utilizar posteriormente, en la primera toma del medicamento, para valorar un posible acontecimiento adverso agudo e inesperado). De forma empírica, la aminopterina fue utilizada por primera vez en 1951 (Gubner R, un internista)¹³ para el tratamiento de la psoriasis y la artritis reumatoide. En 1958 se hace referencia a su uso de forma específica en el tratamiento de la psoriasis¹⁴. La Food and Drug Administration (FDA) aprobó en 1972 por primera vez la indicación de MTX para el tratamiento de la psoriasis. Desde la aparición de la aminopterina y del MTX los dermatólogos comenzaron a valorarlos prontamente en la psoriasis. Se ensayaron dosis bisemanales de 50-75mg por vía parenteral¹⁵, dosis mínimas diarias unos días seguidos al mes (0,5-0,6mg cada 4-6 horas...