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Liquen escleroso y carcinoma escamoso

Gutiérrez-Pascual, M.; Vicente-Martín, F.J.; López-Estebaranz, J.L.

Publicado en Actas Dermosifiliogr. 2012;103:21-8. - vol.103 núm 01

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Resumen

El liquen escleroso (LE) es una enfermedad inflamatoria crónica con un potencial maligno conocido. En la literatura se recogen datos de su asociación tanto con el carcinoma epidermoide (CE) como con el carcinoma verrucoso de localización anogenital. Recientemente se han descrito dos modalidades de neoplasias intraepiteliales de vulva y pene, el Vulva Intraepithelial Neoplasia (Neoplasia Intraepitelial Vulvar, [VIN]) y el Penile Intraepithelial Neoplasia (Neoplasia Intraepitelial de Pene, [PIN]) diferenciados, relacionadas con el CE genital. Ambas son entidades altamente ligadas al LE genital e independientes de la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Además, se han demostrado alteraciones moleculares oncogénicas independientes de la infección por VPH que podrían explicar el potencial maligno del LE por sí mismo. La posible relación entre el VPH y el LE genital sigue siendo un tema controvertido en el momento actual, y se desconoce la implicación pronóstica cuando coexisten ambas entidades. En el presente artículo revisaremos la relación del LE con el carcinoma epidermoide y el carcinoma verrucoso, los mecanismos oncogénicos implicados, así como su posible asociación con el VPH.

Palabras clave Liquen escleroso. Carcinoma epidermoide. Carcinoma verrucoso. Virus del papiloma humano. Neoplasia Intraepitelial Vulvar diferenciado. Neoplasia Intraepitelial de Pene diferenciado.

Introducción

Introdución El liquen escleroso (LE) es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica frecuente en mujeres posmenopáusicas de raza blanca. Su prevalencia en la población general es de 1/300-1000 individuos¹. En un 85-98% de los casos se localiza en la región anogenital, y sólo en un 15-20% en la región extragenital². Su etiología exacta se desconoce, pero factores autoinmunes, genéticos, hormonales e infecciosos se han implicado en su patogénesis. Clínicamente se observan pápulas poligonales que coalescen formando placas de aspecto nacarado, y que en ocasiones asocian telangiectasias, fisuras, ulceraciones y erosiones en su interior. Puede cursar de forma asintomática o con prurito y sensación de escozor local. El estudio histológico muestra hiperqueratosis ortoqueratósica, degeneración hidrópica de la capa basal, edema en la dermis superior y homogenización del colágeno asociado a un infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario. Su tratamiento se basa en corticoides de alta potencia (nivel A de evidencia) e inmunomoduladores tópicos (nivel B y C de evidencia)³. Dado su potencial maligno a largo plazo se recomienda el seguimiento periódico de los pacientes con LE anogenital al menos cada 6 meses⁴. El virus del papiloma humano (VPH) es un virus ADN perteneciente a la familia Papovaviridae. Se han identificado hasta la fecha más de 100 tipos distintos, dentro de los cuales se conocen 5 géneros (alfa, beta, gamma, mu y nu) que afectan exclusivamente a humanos. Los VPH alfa (mucosos) están implicados en el cáncer de cérvix, en los carcinomas genitales y en los carcinomas de cabeza y cuello; los VPH beta en la...