Calcifilaxia atípica secundaria al tratamiento con acenocumarol

Introducción

Sr. Director: La calcifilaxia es una enfermedad infrecuente, caracterizada por isquemia cutánea y necrosis debida a la calcificación de la pared de los vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre¹. Esta condición ocasiona la ulceración cutánea con formación de escaras. Habitualmente afecta a pacientes con insuficiencia renal en estadio terminal e hiperparatiroidismo secundario^{1, 2, 3} y presenta un pronóstico desfavorable, con altas tasas de morbilidad y mortalidad^{1, 2, 3, 4}. En los últimos años, ha sido descrita en pacientes con función renal normal y sin anomalías en el metabolismo fosfo-cálcico^{4, 5, 6, 7}. Se conoce como calcifilaxia atípica a la que aparece en ausencia de estas alteraciones, siendo bastante infrecuente⁶. Se ha descrito ocasionalmente en asociación a anticoagulantes orales cumarínicos, como la warfarina y la fenprocumona^{3, 4, 6, 7}. Describimos el caso de una paciente de 80 años de edad que acude a nuestro hospital por presentar lesiones cutáneas purpúricas siguiendo un patrón livedoide localizadas en cara posterior de pierna derecha, asociadas a induración e intenso dolor local, de dos meses de evolución. Varias semanas tras los primeros síntomas, notó la aparición de una úlcera que rápidamente se cubrió con una escara necrótica. En ese mismo momento, refirió la aparición de lesiones cutáneas similares, intensamente dolorosas en la pierna contralateral. Entre sus antecedentes médicos destacaba la presencia de diabetes mellitus, asma bronquial, hipertensión arterial y fibrilación auricular. Su tratamiento incluía acenocumarol (desde hacía un año), acetaminofen, omeprazol, diltiazem, metformina, bromuro de tiotropio y formoterol/budesonida. La exploración dermatológica evidenció la presencia de una úlcera bien delimitada...