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Análisis de resultados, índices de calidad y complicaciones extrahospitalarias de un programa de cirugía ambulatoria en Dermatología

Cortiñas Saenz, M.; Sáenz Guirado, S.; Gamez Moreno, J.; Iglesias Cerrillo, J.A.; Pardo Martinez, A.; Martínez Gomez, L.

Publicado en Actas Dermosifiliogr. 2012;103:36-43. - vol.103 núm 01

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Resumen

Objetivo

Evaluar los resultados de un programa de cirugía mayor ambulatoria en pacientes intervenidos quirúrgicamente de diversas patologías dermatológicas en nuestro hospital.

Métodos

Estudio observacional retrospectivo que incluye los pacientes intervenidos de forma programada en el periodo 2004-2007 en un hospital público realizándose diferentes procedimientos quirúrgicos de forma ambulatoria, siendo la cirugía de exéresis de carcinomas basocelulares y espinocelulares, con y sin injerto, la operación mayoritaria. Se han analizado diversos índices (sustitución, suspensión, ingresos, reingresos), así como el rendimiento quirúrgico y las complicaciones sistémicas que surgieron dentro de las primeras 72 horas tras la cirugía. La medición de las variables se realizó mediante frecuencias relativas. El análisis utilizado para la evolución de las complicaciones en el periodo de estudio fue la Chi cuadrado de tendencias.

Resultados

2.789 pacientes fueron intervenidos en el periodo indicado, de los que 2.757 se operaron de forma ambulatoria (índice de sustitución global del 17,99%). El rendimiento quirúrgico medio fue 74,36%. El índice de ingresos tras la cirugía fue 2,62% (14 pacientes), siendo ingresos inmediatos en el 85,71% de los casos (12). Nueve pacientes sufrieron complicaciones graves (cardiovasculares, neurológicas, metabólicas e infecciosas), representando un riesgo proporcional de 1:59. En 25 pacientes aparecieron complicaciones de menor gravedad (hipertensión arterial, náuseas, vómitos, síncope vasovagal) que requirieron ingreso hospitalario.

Conclusiones

La cirugía mayor ambulatoria (CMA) es un excelente modelo organizativo de asistencia quirúrgica multidisciplinar, que permite tratar pacientes bien seleccionados de una manera efectiva, segura y eficiente. A pesar del cumplimiento de los requisitos óptimos, existe un porcentaje pequeño de complicaciones postoperatorias de gravedad variable, aunque afortunadamente la mortalidad es prácticamente nula.

Palabras clave Cirugía mayor ambulatoria. Dermatología. Complicaciones. Indicadores.

Introducción

Introducción Las intervenciones más sencillas en Dermatología se realizan casi siempre con modelos de cirugía ambulatoria. Las técnicas anestésicas utilizadas en Dermatología son diversas, e incluyen diversos tipos de anestesia general, locorregionales, vigilancia anestésica monitorizada y local. Se describen importantes beneficios tanto para el paciente como para el dermatólogo con el empleo de las diferentes modalidades anestésicas en procedimientos ambulatorios¹. El término cirugía mayor ambulatoria (CMA) hace referencia al tratamiento quirúrgico sin ingreso de aquellas patologías que clásicamente se han tratado con hospitalización del paciente, quedando excluidos de él los procesos que siempre se han tratado de manera ambulatoria, que quedan agrupados bajo la denominación de cirugía menor ambulatoria, donde se incluye fundamentalmente la exéresis de lesiones dermatológicas. La CMA es un óptimo modelo organizativo de asistencia quirúrgica multidisciplinar que permite tratar pacientes bien seleccionados de una manera efectiva, segura y eficiente, sin necesidad de contar con una cama de hospitalización tradicional, y por tanto representa una posibilidad para la sociedad de acelerar las listas de espera quirúrgicas de aquellas patologías para las que se necesita hospitalización, al aumentar el número de camas disponibles. Existe un creciente interés de las diversas especialidades medicoquirúrgicas en disminuir la estancia hospitalaria, proceso en el que se hallan implicados diferentes Servicios de Dermatología². La seguridad del paciente no radica en si está hospitalizado o es ambulatorio. La seguridad es alta cuando el cirujano sigue buenos principios de selección del paciente. A pesar del cumplimiento de los requisitos óptimos, existe un porcentaje pequeño de complicaciones que pueden surgir...