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Infecciones cervicales profundas. Revisión de 286 casos

Santos Gorjón, Pablo; Blanco Pérez, Pedro; Morales Martín, Ana Cristina; del Pozo de Dios, Juan Carlos; Estévez Alonso, Santiago; Calle de la Cabanillas, María Isabel

Publicado en Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:31-41. - vol.63 núm 01

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Resumen

Introducción

Las infecciones cervicales profundas (ICP) son afecciones potencialmente letales y susceptibles de complicaciones graves. En este estudio se constata el aumento de la incidencia y se trata de buscar las causas. Más del 30% son idiopáticas, pero suelen relacionarse con infecciones dentarias y orofaríngeas.

Material y métodos

Se presentan 286 ICP consecutivas en un estudio retrospectivo de los últimos 11 años en nuestro centro y se analizan antecedentes y enfermedades concomitantes y aspectos diagnósticos y terapéuticos de los pacientes que pueden influir en el desarrollo de las ICP.

Resultados

Se objetiva un repunte de la incidencia de las ICP en nuestro medio. Las complicaciones más frecuentes fueron mediastinitis, shock séptico con coagulación intravascular diseminada, fascitis necrotizante y compromiso respiratorio agudo. Las secuelas más frecuentes observadas fueron la disfagia por parálisis de pares craneales bajos y neuroencefalopatía. Se produjeron un 10% de neumonías aspirativas. La mortalidad por ICP en los adultos es del 5,9% y en los niños del 6,2%.

Conclusiones

Las ICP debe ser consideradas una urgencia médicoquirúrgica. Son susceptibles de complicaciones graves en cuestión de horas. Debemos estar atentos a la aparición de síntomas de alarma como: disnea, estridor, dolor a la palpación en el suelo de la boca, sialorrea, trismus, etc.

El avance en los diversos procedimientos diagnósticos (imagen, microbiología) y terapéuticos (antibióticos, cirugía), así como la mejor atención del paciente crítico (UCI- REA), han sido decisivos en el diagnóstico y tratamiento precoz, identificar y tratar las complicaciones y mejorar el pronóstico y la mortalidad de los pacientes.

Palabras clave Infección cervical profunda. Absceso periamigdalino. Retrofaríngeo. Parafaríngeo. Submaxilar. Angina de Ludwig.

Introducción

Introducción Las infecciones cervicales profundas (ICP) son enfermedades de gran trascendencia por su relativa frecuencia y por sus graves complicaciones. Entre ellas se incluyen a los abscesos periamigdalinos, maseterinos, ptérigo-maxilares, retrofaríngeos, parafaríngeos, submandibulares, parotídeos y del suelo de la boca (angina de Ludwig)¹. Las ICP se desarrollan en espacios virtuales limitados por aponeurosis poco resistentes a la propagación de la infección entre ellos². Las infecciones de cualquier punto de las vía aerodigestiva superior (VAS) se pueden diseminar a esos espacios de forma fácil y rápida ocasionando graves complicaciones como mediastinitis o fascitis necrotizante³^,⁴. A veces es difícil encontrar el origen de las ICP porque la fuente primaria de la infección puede precederla en semanas⁴. Suelen tratarse de infecciones polimicrobianas, tanto por bacterias aerobias como anaerobias y grampositivos⁵. En los abscesos retrofaríngeos y periamigdalinos están implicadas bacterias anaerobias y estreptococos del grupo, mientras que en los submandibulares predominan estafilococos y flora mixta⁶. Hay que investigar factores de riesgo como: infecciones, cuerpos extraños, traumatismos, inmunodepresión y adicción a drogas por vía parenteral. Se deben considerar también enfermedades concomitantes como: quistes congénitos y fístulas, TBC, diabetes mellitus, VIH, tumores, estados carenciales, etc.⁷^,⁸. Los síntomas de alarma son: disnea, estridor, aumento de volumen cervical, dolor a la palpación en el suelo de la boca, sialorrea y abombamiento de la pared faríngea⁹^,¹⁰. La radiografía simple puede identificar el origen odontógeno de la infección, o la extensión al tórax (mediastino o parénquima pulmonar), siendo útil la proyección lateral de cuello¹¹. La ecografía cervical se puede utilizar...

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Santos Gorjón, Pablo^a; Blanco Pérez, Pedro^b; Morales Martín, Ana Cristina^c; del Pozo de Dios, Juan Carlos^b; Estévez Alonso, Santiago^b; Calle de la Cabanillas, María Isabel^b