x

¿Aún no está registrado?

Cree su cuenta. Regístrese en Elsevier y obtendrá: información relevante, máxima actualización y promociones exclusivas.

Registrarme ahora
Ayuda - - Regístrese - Teléfono 902 888 740
Buscar en
Urol Colomb 2016;25:286 - DOI: 10.1016/j.uroco.2016.04.006
COMENTARIO EDITORIAL
Comentario editorial a «Sistema de puntaje para nefrometría R.E.N.A.L score interobservador»
Editorial comment to “Nephrometry R.E.N.A.L score interobserver”
Danilo A. Citarella O
Urólogo, Sección de Oncología, Hospital Militar, Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia

En los últimos 7 años se han descrito múltiples escalas cuyo objetivo es predecir complicaciones en nefrectomía preservadora de nefronas, todas basadas en la anatomía renal y vascular, así como la ubicación del tumor y su diámetro. Sin embargo, existe una limitación para su aplicación clínica de forma rutinaria debido a la variabilidad interobservador.

En este estudio de 20 tomografías correspondientes a 20 pacientes sometidos a nefrectomía preservadora de nefronas, se comparó la lectura de 3 médicos en diferente nivel de formación, utilizando análisis estadístico Kappa de las variables de nefrometría R.E.N.A.L. score con el objetivo de medir la variabilidad inter observador; y a pesar de tener un limitado número de pacientes los hallazgos son similares a lo reportado en la literatura en cuanto a la complejidad del tumor y a la baja correlación de la ubicación de la lesión cuando se comparan los diferentes observadores; esto carece de importancia clínica, ya que la posibilidad de predecir las complicaciones quirúrgicas se relaciona con el puntaje final del R.E.N.A.L. score y no de las variables por separado. De acuerdo con esto, sería interesante haber comparado las diferentes escalas con una muestra de mayor tamaño para poder arrojar resultados de mayor significado estadístico.

Existen otras escalas, como el C. Index, Zonal Nephro score system, PADUA, ABC scoring system y al menos 5 más, pero no se ha encontrado hasta el momento un patrón de oro para definir a qué pacientes es posible realizar este tipo de procedimientos y bajo que técnica quirúrgica se debe realizar. El puntaje que menor variabilidad inter observador arroja es el C. Index ya que está basado en el teorema de Pitágoras y sus variables se ingresan a una fórmula matemática, que arroja un resultado que disminuye de manera notoria la variabilidad interobservador.

Se necesitan estudios prospectivos que comparen las diferentes escalas de nefrometría para resolver algunos interrogantes sobre la cirugía preservadora de nefronas y así lograr disminuir la diferencia en cuanto a técnica y resultados de este tipo de procedimiento quirúrgico.

Bibliografía recomendada
1
V. Ficarra,G. Novara,S. Secco
Preoperative aspects and dimen- sions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery
2
T.S. Hakky,A.S. Baumgarten,B. Allen
Zonal nephro scoring system: A superior renal tumor complexity classification model
Clin Genitourin Cancer, 12 (2014), pp. e13-e18 http://dx.doi.org/10.1016/j.clgc.2013.07.009
3
A. Kutikov,R.G.: Uzzo
The R.E.N.A.L. nephrometry score: A comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth
4
Z. Okhunov,S. Rais-Bahrami,A.K. George
The comparison of three renal tumor scoring systems: C-index, P.A.D.U.A., and R.E.N.A.L. nephrometry scores
J Endourol, 25 (2011), pp. 1921-1924 http://dx.doi.org/10.1089/end.2011.0301
5
J. Simhan,M.C. Smaldone,K.J. Tsai
Objective measures of renal mass anatomic complexity predict rates of major complications following partial nephrectomy
6
M.N. Simmons,C.B. Ching,M.K. Samplaski,C.H. Park,I.S. Gill
Kidney tumor location measurement using the C Index method
J Urol, 183 (2010), pp. 1708-1713 http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2010.01.005
7
M.N. Simmons,S.P. Hillyer,B.H. Lee,A.F. Fergany,J. Kaouk,S.C. Cambell
Diameter-axial-polar nephrometry: Integration and optimization of R.E.N.A.L. and centrality index scoring systems
8
M. Spaliviero,B. Poon,O. Aras
Interobserver variability of R.E.N.A.L., PADUA, and centrality index nephrometry score systems
World J Urol, 33 (2015), pp. 853-858 http://dx.doi.org/10.1007/s00345-014-1376-4
Copyright © 2016. Sociedad Colombiana de Urología