x

¿Aún no está registrado?

Cree su cuenta. Regístrese en Elsevier y obtendrá: información relevante, máxima actualización y promociones exclusivas.

Registrarme ahora
Ayuda - - Regístrese - Teléfono 902 888 740
Buscar en

Métricas

  • SCImago Journal Rank (SJR):0,107
  • Source Normalized Impact per Paper (SNIP):0,352
Semin Fund Esp Reumatol 2006;7:121-7 - DOI: 10.1016/S1577-3566(06)75090-4
Validez de la escalera analgésica de la OMS en reumatología
Joana Atxotegi Saenz de Buruaga
Sección de Reumatolgía. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya. España
Resumen

El dolor es un síntoma habitual en los pacientes oncológicos. Se caracteriza por ser fundamentalmente nociceptivo con evidencia de la eficacia de los fármacos opioides en su control. Con frecuencia, tiene un carácter temporal en un alto porcentaje de pacientes. Las enfermedades reumáticas son la causa más frecuente de dolor crónico no maligno. Existen diferentes mecanismos de dolor osteoarticular (somático, neuropático, miofascial). El tratamiento de este grupo de enfermedades suele ser crónico, y los fármacos opioides poseen una eficacia variable dependiendo del tipo de enfermedad. La escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (EA OMS) se diseñó como herramienta para aliviar el dolor oncológico de manera adecuada y eficaz. En 1986, la OMS publicó unos protocolos de tratamiento de dolor oncológico cuyo componente central era la escalera, con sus 3 peldaños. La EA OMS se fundamenta en el uso de fármacos que, mediante una escalada sencilla, permiten controlar el dolor en el 70-95% de los casos de dolor oncológico. Varios estudios respaldan la eficacia de la EA OMS, a pesar de sus problemas metodológicos. La EA OMS fue diseñada para aliviar el dolor oncológico; sin embargo, su uso se ha generalizado para tratar todo tipo de dolor, incluido el de tipo osteoarticular. En pacientes con enfermedades reumatológicas, la EA OMS se utiliza para modular las decisiones terapéuticas encaminadas a controlar el dolor, si bien no está claro que se deba usar de la misma manera que en el dolor oncológico, ya que tan importante o más que la intensidad del dolor es conocer el tipo de enfermedad que presenta el paciente. Además, en pacientes con dolor osteoarticular existen situaciones en las que no es adecuado seguir el orden establecido en la EA OMS, y en algunos casos, seguir rígidamente esta escalera puede estar contraindicado.

Abstract

Pain is a common symptom in oncologic patients. Pain mechanism is characterized by being nociceptive, and there is evidence of opioids’ efficacy in its control. Its treatment is usually temporary in most patients. Rheumatic diseases are the most frecuent cause of cronic non malignant pain.There are diferent types of mechanism of musculoeskeletic pain (somatic, neuropatic, miofascial). The treatment of this group of diseases is normaly cronic and opioid drugs have a variable efficacy depending on the type of disease. The WHO Ladder was designed as a tool to achieve cancer pain relief, on a simple and effective method. In 1986 the World Health Organization (WHO) released a set of guidelines about the cancer pain relief and one of the central components of the guidelines was the “three-step analgesic ladder”. The WHO Ladder is based on the use of some drugs that by a simple method of scalation allows the control of pain between the 70-95% of cases of cancer pain. There are some studies which have validated its effectiveness, in spite of their methodological limitations. Although the WHO analgesic ladder was designed to get cancer pain relief, its use has been generalizated to the management of any kind of pain, including musculoeskeletal tipe. In patients with rheumetic diseases, the WHO ladder is used to modulate therapeutic decissions in accordance to control pain. It is not clear that may use on the same way of in cancer pain, because more important than the intensity of the pain is to know the type of disease that suffer the patient. In adittion, in some patients with musculoeskeketal pain there are situations in which is not addecuate to follow the normal order of WHO analgesic ladder; and in some cases, it would be contraindicated.

Palabras clave
Dolor oncológico, Dolor osteoarticular, Escalera analgésica de la OMS
Key words
Cancer pain, Musculoeskeletal pain, WHO analgesic ladder
El Texto completo solo está disponible en PDF
Bibliografía
1.
E. Kalso,L. Allan,P. Dellemijn,C.C. Faura,W.K. Ilias,F. Jensen
Recommendations for using opioids in chronic noncancer pain
2.
R.D. Jovey,J. Ennis,J. Gardner-Nix,B. Goldman,H. Hays,M. Lynch
Canadian Pain Society. Use of opioid analgesics for the treatment of chronic noncancer pain-A consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society, 2002
Pain Res Manag, 8 (2003), pp. A3-A28
3.
L. Carmona,J. Ballina,R. Gabriel
The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: results from a nacional survey
Ann Rheum Dis, 60 (2001), pp. 1040-1045
4.
E. Eisenberg,C.S. Berkey,D.B. Carr
Efficacy and safety of nonsteroidal anti-inflamatory drugs for cancer pain: a meta-analysis
J Clin Oncol, 12 (1994), pp. 2756-2765 http://dx.doi.org/10.1200/jco.1994.12.12.2756
5.
J. Tornero-Molina,J. Vidal-Fuentes,A. Alonso-Ruiz,C. Acebes- Cachafeiro,L. Arboleya-Rodríguez,J. Calvo-Alen
Documento de consenso de la Sociedad Española de reumatología para el uso de opioides en el tratamiento del dolor reumático
Reumatol Clin, 2 (2006), pp. S50-S54 http://dx.doi.org/10.1016/S1699-258X(06)73083-2
6.
A. Alonso-Ruiz,C.A. Pereda-Testa,J. Uson-Jaeger,I. Sánchez- Magro,M. Neira-Álvarez,L. Carmona-Ortells
Fundamentos y evidencias de los antidepresivos y anticonvulsivos en el dolor reumático
Reumatol Clin, 2 (2006), pp. S18-S22 http://dx.doi.org/10.1016/S1699-258X(06)73088-1
7.
F. Takeda
Results of a field-testing in Japan of the WHO draft interim guideline on relief of cancer pain
Pain Clin, 1 (1986), pp. 83-89
8.
V. Ventafridda,M. Tamburini,A. Caraceni,F. De Conno,F. Naldi
A validation study of the WHO method for cancer pain relief
Cancer, 59 (1987), pp. 850-856
9.
V.A. Walter,P.J. Hoskin,G.W. Hanks,I.D. White
Evaluation of WHO analgesic guidelines for cancer pain in a hospital-based palliative care unit
J Pain Sympton Manage, 3 (1988), pp. 145-149
10.
D.F.J. Zech,S. Grond,J. Lynch,D. Hertel,K.A. Lehmann
Validation of World Health Organization guidelines for cancer pain relief: a 10-year prospective study
Pain, 63 (1995), pp. 65-76
11.
A.R. Jadad,G.P. Browman
The WHO analgesic ladder for cancer pain management: stepping up the quality of its evaluation
JAMA, 274 (1995), pp. 1870-1873
12.
A. Goisis,M. Gorini,R. Ratti,P. Luliri
Application of a WHO protocol on medical therapy for oncologic pain in an internal medicine hospital
Tumori, 75 (1989), pp. 470-472
13.
V. Ventafridda,A. Caraceni,A. Gamba
Field-testing of the WHO guidelines for cancer pain relief
Advances in pain research and therapy, pp. 451-464
14.
F. Takeda
Japan's WHO cancer pain relief program
Advances in pain research and therapy, pp. 475-483
15.
R. Wenk,C. Díaz,M. Echevarría
Argentina's WHO cancer pain relief program: a patientcare model
J Pain Symptom Manage, 6 (1991), pp. 40-43
16.
S.S. Siguan,A.A. Damole,A.G. Mejarito
Results of cancer pain treatment at Southern Islands Medical Center, Cebu, Philippines
Philippine J Surg Specialties, 47 (1992), pp. 173-176
17.
A.D. Woolf,H. Zeidler,U. Haglund,A.J. Carr,S. Chaussade,D. Cucinotta
Musculoeskeletal pain in Europe: its impact and a comparison of population and medical perceptions of treatment in eight European countries
Ann Rheum Dis, 63 (2004), pp. 342-347
18.
F. Conno,C. Ripamonti,C. Brunelli
Opioid purchases and expenditure in nine western European countries: are we killing off morphine?
Palliat Med, 19 (2005), pp. 179-184
19.
Mercadante S. Special report. World Health Organization guidelines: problem areas in cancer pain management. Disponible en: http://www..moffitt.usf.edu/pubs/ccj/v6n2/department8.htm
Copyright © 2006. Sociedad Espa��ola de Reumatolog��a