160/659 - Distonía aguda secundaria a antieméticos
aMédico Residente 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza. bMédico Residente 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centre de Salut El Castell. Castelldefels. Barcelona. cMédico Residente 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza. dMédico de Familia. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza. eMédico Residente 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bombarda. Zaragoza. fMédico Residente 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza. gMédico Residente 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valdefierro. Zaragoza. hMédico Residente 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos. Zaragoza.
Descripción del caso: Mujer, 16 años, sin alergias conocidas, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos. Acude a urgencias por presentar visión borrosa, rigidez de nuca y retrocoils desde hace 3 horas. No traumatismo previo. En anamnesis destaca la toma de 4 comprimidos de Flatoril® 0,5/200 mg (simeticona/cleboprida), 1 comprimido en cada comida, en las últimas 24 horas, prescrito por su MAP por dispepsia.
Exploración y pruebas complementarias: Paciente consciente, orientada, receptiva, perceptiva, normocoloreada, normohidratada. Eupneica. Afebril. AC: Pulso rítmico a 70x’. AP: Normoventilación. Exploración abdominal: anodina. TA: 113/63. Exploración cuello: no dolor a la palpación de apófisis espinosas. Contractura musculatura paracervical y trapecio. Movimientos involuntarios de hiperextensión forzada del cuello. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales normales. Romberg negativo. No alteraciones del equilibrio. Rx. Cervical: no líneas de fractura ni alteraciones agudas.
Juicio clínico: Distonía aguda secundaria a antieméticos.
Diagnóstico diferencial: ACV. Infecciones ganglios basales. Absceso retrofaríngeo (distonía cervical). Tetanus (distonía mandibular).
Comentario final: La distonía aguda es un efecto secundario nada despreciable y a tener en cuenta sobre todo cuando el paciente requiere tratamiento con antieméticos, neurolépticos, levodopa u otros fármacos como agonistas dopaminérgicos, fenitoína, carbamacepina, ISRS o ADT. Es más frecuente en varones jóvenes y suele aparecer en los primeros 5 días del inicio del tratamiento. Su diagnóstico no es fácil, sino se tiene en cuenta, pero su tratamiento es sencillo: con anticolinérgicos o benzodiacepinas suele revertir. En nuestro paciente fue clave la entrevista clínica para objetivar la toma de Flatoril®. La correlación causa-efecto de la sintomatología nos hizo llegar a la conclusión de que la paciente presentaba una distonía aguda secundaria a la toma de dicho fármaco, por lo que iniciamos tratamiento con anticolinérgico intramuscular, con reversión completa del cuadro en pocas horas.
BIBLIOGRAFÍA
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