x

¿Aún no está registrado?

Cree su cuenta. Regístrese en Elsevier y obtendrá: información relevante, máxima actualización y promociones exclusivas.

Registrarme ahora
Ayuda - - Regístrese - Teléfono 902 888 740
Buscar en

Indexada en:

Index Medicus/Medline, Latindex, IBECS, IME, SCOPUS y MEDES

Métricas

  • SCImago Journal Rank (SJR):0,14
  • Source Normalized Impact per Paper (SNIP):0,141
doi: 10.1016/S1138-3593(00)73629-X
Concordancia diagnóstica entre atención primaria y atención especializada al evaluar nevus melanocíticos
Diagnostic Concordance Between Primary Health Care and Specialised Care When Assessing Melanocytic Nevi
G.i.l. Rodríguez Caravacaa,, , María Concepción Villar del Campob, Margarita González Mosquerac, Emilio Úcar Corrald, Beatriz González Piñeiroc, Eduardo López Brane
a Unidad de Medicina Preventiva. Fundación Hospital Alcorcón (FHA). Madrid
b Centro de Salud Los Cármenes. Madrid
c Unidad de Análisis y Calidad de la Información. FHA. Madrid
d Servicio de Admisión y Documentación Clínica. FHA. Madrid
e Servicio de Dermatología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Resumen
Objetivo

: Evaluar la concordancia diagnóstica entre atención primaria (AP) y atención especializada (AE) en pacientes con nevus melanocíticos.

Métodos

: Estudio descriptivo transversal. Se incluyó a pacientes del área VIII que hubieran consultado con su médico de AP por clínica dermatológica, hubieran sido enviados al nivel de AE y hubieran precisado estudio anatomopatológico con resultado de nevus melanocítico. Se revisaron las historias clínicas del servicio de dermatología. Los diagnósticos de AP y AE se codificaron con la clasificación CIE-10 MC. Se hizo una estimación muestral teniendo en cuenta la situación más desfavorable de una proporción de acuerdo esperado del 50%, una confianza del 95%, una precisión del 5% y una falta de especificación diagnóstica en los partes de interconsulta del 20%, estimándose adecuados 480 casos. Se estudió la concordancia entre AP y AE con el índice kappa.

Resultados

: Se estudiaron 478 pacientes con nevus melanocíticos. Las lesiones han sido más prevalentes en las mujeres, y la localización más frecuente de las lesiones ha sido la cara (37,2%) y el tronco (45%). Los diagnósticos más frecuentes en AP han sido los nevus (202), las verrugas vírales (76) y los fibromas (19), y en AE los nevus (374), la queratosis seborreica (30) y los fibromas (10). La concordancia diagnóstica ha sido muy baja (k = 0,15; IC del 95%: 0,06- 0,24).

Conclusiones

: La concordancia diagnóstica de los nevus melanocíticos entre AP y AE ha sido muy baja. Habría que diseñar estrategias para mejorar la concordancia diagnóstica de los nevus melanocíticos entre AE y AP.

Resumen
Objective

: To evaluate the diagnostic concordance of melanocitic nevi between hospital dermatologists (HD) and general practitioners (GP).

Methods

: Cross-sectional study. Patients studied belong to Health-care Area N.° 8 in Madrid, with Alcorcón Hospital Foundation (AHF) as a reference hospital. Patients have been studied in the primary care due to dermatological problems and further sent by referral letter to the AHF. Any patient with a melanocytic nevi pathological sample confirmation was included. Clinical histories were reviewed. All diagnosis from primary and specialised levels of care were codified by the ICD-10 CM. Sample size was estimated according to an expected concordance of 50%, a confidence level of 95%, a precision of 5% and a 20% of no diagnosis. 480 cases were estimated to be necesary. Kappa index for measuring concordance between primary and specialised diagnosis was calculated.

Results

: 478 patients were studied. The diagnosis was more prevalent in women. The more frequent site of appearance of diagnosis were the face (37,2%) and the trunk (45%). Nevi (202), viral verrucae (76) and fibroma (19) were the most frequent diagnosis in primary care, meanwhile naevi (374), seborrheic keratosis (30) and fibroma (10) were the most common diagnosis in specialised care. The diagnosis concordance was very low (k = 0.15; 95% CI: 0.06-0.24).

Conclusions

: Low melanocytic nevi diagnosis concordance was found between both levels of care. Strategies must be designed to increase diagnostic concordance between primary health care level and hospital dermatologists .

Palabras clave
ermatología, Atención Primaria, Atención Especializada, Concordancia, Nevus melanocítico
Key words
Concordance, Dermatology, Primary health care, Specialised care, Melanocytic nevi
El Texto completo solo esta disponible en PDF
Biblografía
1.
Real Decreto 2015/78 de 15 de julio y Real Decreto 3303/78 de 29 de diciembre. BOE n.° 206 y BOE n.° 29
2.
Programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria
Comisión Nacional de la especialidad
3.
Real Decreto 137/84 sobre estructuras básicas de salud. BOE n.° 27
4.
OMS
Serie de informes técnicos n° 689
5.
Abanades JC, Prieto A, Casado V, García L. Programas de salud. Documentación de apoyo para la planificación de programas. Servicio de Atención Primaria. Dirección General de Salud Pública y Atención Primaria. Consejería de Bienestar Social. Junta de Castilla y León.
6.
J. Valls,L. Segura,M. Viñas,E. Avendaño
Urgencias en atención primaria y derivación de pacientes al hospital
Aten Primaria, 7 (1990), pp. 593-594
7.
F. Botia
Origen de las urgencias hospitalarias. Estudio retrospectivo
Todo Hospital, 61 (1989), pp. 31-35
8.
G.R. Norman,D. Rosenthal,L.R. Broocks,S.W. Allen,J. Muzzin
The development of expertise in dermatology
Arch Dermatol, 125 (1989), pp. 1063-1068
9.
R.A. Clark,R.L. Rietschel
The cost of iniciating appropiate therapy for skin diseases: a comparison of dermatologists and family physicians
J Am Acad Dermatol, 9 (1983), pp. 787-796
10.
D.L. Ramsay,A. Benimoff
The ability of primary care physicians to recognize the common dermatoses
Arch Dermatol, 117 (1981), pp. 620-632
11.
T. Basarab,S.E. Munn,R. Russel Jones
Diagnostic accuracy and appropiateness of general practitioner referrals to a dermatology outpatient clinic
Br J Dermatol, 135 (1996), pp. 70-73
12.
J.M. Arribas,S. Martín,P. Villalva,S. Bru,J. Vilaroel,E. Suárez
Estudio del acuerdo diagnóstico entre médico de familia y dermatólogo
Medifam, 5 (1995), pp. 17-21
13.
J.M. Domènech,R. Granero
Diseño de investigaciones: pruebas de concordancia
14.
F. Bolumar,M.T. Ruiz,I. Hernández,E. Pascual
Reliability of the diagnosis of rheumatic conditions at the primary health care level
J Rheumatol, 21 (1994), pp. 2344-2348
15.
M. Sánchez,J. Tovar,M.A. Medina
Concordancia diagnóstica entre los médicos de atención primaria y los reumatólogos
Aten Primaria, 13 (1994), pp. 446-448
16.
L. García,M.T. Alonso,O. Olmos,M. Barrios,P. Arias,F.J. Carratalá
Utilidad del electrocardiograma anual en el control de la hipertensión arterial
Aten Primaria, 7 (1990), pp. 551-556
17.
A. Moreno,P. Iglesias,E. Arbesu
Grado de concordancia en la interpretación de electrocardiogramas
Aten Primaria, 16 (1995), pp. 187-191
18.
G. Rodríguez-Caravaca,M.C. Villar-del-Campo
Concordancia diagnóstica entre el nivel de atención primaria y atención especializada tras consulta urgente
Aten Primaria, 25 (2000), pp. 292-296
19.
G. Rodríguez,P. Martínez,I. Villar,P. Prats,A. Viéitez,E. López
Concordancia diagnóstica entre dermatólogos de hospital y de ambulatorio
Piel, 14 (1999), pp. 72-75
20.
J.M. Argimón,J. Jiménez
Diseño de estudios descriptivos (III): estudios sobre fiabilidad de una medida. Diseño y validación de cuestionarios. En: Diseño de investigaciones en ciencias de la salud
21.
J.M. Arribas-Blanco,I. Rodríguez-Salceda,J.M. Mena-Mateo,S. Martín-Martín,S. Bru-Amantegui,J. Villarroel-Rodríguez
Cirugía menor en la consulta del médico de familia. Descripción de un año de experiencia
Aten Primaria, 17 (1996), pp. 142-146
22.
J.M. Arribas-Blanco,M.E. Gil-Sanz,C. Sanz-Rodrigo,I. Morón-Merchante,S. Muñoz-Quirós,A. López-Romero
Efectividad de la cirugía menor dermatológica en la consulta del médico de familia y satisfacción del paciente en relación con la cirugía ambulatoria
Med Clin (Barc), 107 (1996), pp. 772-775
Correspondencia: Dr. G. Rodríguez Caravaca. Unidad de Medicina Preventiva. Fundación Hospital Alcorcón. Budapest, s/n. 28922 Alcorcón. Madrid.
Copyright © 2000. Elsevier España, S.L. y Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN)