Manejo de la estenosis de la anastomosis posprostatectomía radical

Resumen

La estenosis de la anastomosis uretrovesical es un problema relativamente poco frecuente tras la prostatectomía radical, aunque puede ser recidivante y de difícil tratamiento. Se conocen ciertos factores de riesgo que pueden ayudar a disminuir su presentación. Para la decisión del plan terapéutico debemos evaluar la estenosis y también la continencia tras la prostatectomía. Hay descritas múltiples opciones de tratamiento, pero la evidencia disponible sobre ellas es baja, limitándose a series de casos de diferente tamaño y seguimiento, y revisiones sobre el tema. Los tratamientos endoscópicos son los más extendidos, con unos porcentajes de éxito que oscilan según la técnica de incisión, resección o vaporización. Una opción adyuvante es la inyección local de fármacos que reduzcan el crecimiento fibroso. En casos recidivantes o con obstrucción completa, pueden requerirse reconstrucción quirúrgica, por vía perineal, abdominal o mixta, o derivaciones suprapúbicas.

Abstract

Vesicourethral anastomotic stenosis is a relatively uncommon problem after radical prostatectomy, but it could become recurrent and difficult to treat. Risk factors are known, and they can help to decrease the incidence. When discussing the therapeutic plan, we must consider the stenosis risk, and also the urinary continence after the prostatectomy. Many treatment schedules are proposed, some of them with low available evidence, limited to case series with different number of patient and follow-up length, or reviews on the subject. Endoscopic options are the commonest, obtaining different success rates depending on the incision, resection or vaporization of the tissue. They could also benefit from the use of adjuvant local injections of drugs regulating tissue growth. Recurrent or obliterated cases could require surgical reconstruction using perineal, abdominal or combined approaches, or even suprapubic urinary diversions.