Endophthalmitis caused by Fusarium: An emerging problem in patients with corneal trauma. A case series

Abstract

Background

Although fortunately very rare in countries with a temperate climate, certain factors, such as clinical or pharmacological immunosuppression, may cause Fusarium-related fungal infections to become an emerging problem. Moreover, Fusarium is one of the most important etiological agents in exogenous endophthalmitis, which is often favored by the disruption of the epithelial barriers.

Aims

The aim of this series of clinical cases is to identify characteristic clinical findings that may allow an early diagnosis and more efficient management of this ophthalmologic emergency.

Methods

Three cases of endophthalmitis due to Fusarium solani and Fusarium oxysporum, diagnosed in 2009, 2010, and 2014 in patients from two different health regions belonging to the same health system and separated by around 43 miles, are presented. The Fusarium isolates were initially identified microscopically and the species subsequently confirmed by sequencing the elongation factor alpha (EFα) and internal transcribed spacers (ITS). Susceptibility to antifungal agents was determined using the EUCAST broth dilution method.

Results

Evolution was poor as two of the three patients progressed to phthisis bulbi despite surgical measures and broad-spectrum antifungal antibiotic therapy.

Conclusions

It is essential to rapidly instigate multidisciplinary measures to combat suspected endophthalmitis due to Fusarium given the poor prognosis of this type of infection.

Resumen

Antecedentes

Afortunadamente, las infecciones por Fusarium son poco frecuentes en países de clima templado; sin embargo, determinados factores como la inmunodepresión clínica o farmacológica, pueden convertirlas en un problema emergente. Fusarium es uno de los microrganismos etiológicos más importantes de la endoftalmitis exógena, favorecida habitualmente por una rotura de las barreras epiteliales.

Objetivos

En esta serie de casos clínicos queremos identificar hallazgos clínicos característicos que puedan establecer un diagnóstico temprano y un tratamiento más eficiente de esta urgencia oftalmológica.

Métodos

Se presentan tres casos de endoftalmitis por Fusarium solani y Fusarium oxysporum que se produjeron en los años 2009, 2010 y 2014, en pacientes de dos áreas de salud diferentes, pero pertenecientes al mismo sistema sanitario, las cuales distan 43 millas una de la otra. Las cepas aisladas de Fusarium se identificaron inicialmente por microscopia y su identidad se confirmó posteriormente mediante secuenciación del factor de elongación alfa (EFα) y de la región codificadora espaciadora interna (ITS). La sensibilidad a los antifúngicos se llevó a cabo por el método de dilución en caldo del EUCAST.

Resultados

Se produjo una mala evolución, ya que dos de los tres pacientes evolucionaron haca la atrofia ocular a pesar de las medidas quirúrgicas y el tratamiento antibiótico y antifúngico de amplio espectro.

Conclusiones

Es importante actuar rápidamente con medidas multidisciplinarias ante la sospecha de una endoftalmitis por Fusarium por el mal pronóstico de este tipo de infecciones.